消化系统由消化管和消化腺组成，主要功能是消化食物，吸收营养物质。消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等管道组成（见图1）。除口腔和咽外，其余消化管壁结构由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层（见图2）。
图1 消化系统组成 图2 消化管壁一般结构
一、消化管壁的一般结构
（一）黏膜层：管壁最内层，由上皮、固有层和黏膜肌层组成（见图3）。
上皮：衬在管腔内表面
胃、小肠、大肠：单层柱状上皮（消化吸收功能为主）
口腔、咽、食管、肛管下1/3：复层扁平上皮（保护功能为主）
固有层：由疏松结缔组织构成，含丰富的毛细血管、神经、平滑肌细胞、小消化腺和毛细淋巴管，胃和肠管此层有大量的腺体和淋巴组织，以及散在分布的内分泌细胞。
黏膜肌层：由薄层平滑肌组成，收缩可以促进腺体分泌物的排出，有利于物质的吸收和转运。
图3 小肠管壁基本结构模式图
（二）黏膜下层
黏膜下层主要由疏松结缔组织构成，含有丰富的小血管、淋巴管和黏膜下神经丛。黏膜和黏膜下层共同向管腔内突起，形成纵行或环形的皱襞（消化系统内如食管纵行皱襞、胃的皱襞、小肠环状襞、结肠皱襞），有扩大黏膜表面积的作用（见图3、4）。
（三）肌层：内环形、外纵行两层，有些部位环形肌局部增厚形成括约肌。
口腔、咽、食管上1/3、肛管下1/3：骨骼肌
其余均为平滑肌
（四）外膜
外膜为纤维膜或浆膜。
纤维膜主要由结缔组织构成；
浆膜=薄层结缔组织+间皮（单层扁平上皮）。
纤维膜与邻近器官相贴，与周围组织无明显界限，主要起保护和固定的作用。浆膜见于胃、大部分小肠与大肠，有润滑和固定的作用。
图3 大肠纵切面 图4 食管横断面
二、食管
食管壁较厚，有明显的四层结构，管腔面有数条纵行的皱襞，食物通过时皱襞消失（见下节和下下节的切片学习）。
（一）黏膜
食管黏膜上皮为未角化的复层扁平上皮，食管与贲门交界处移行为单层柱状上皮，分界明显，是食管癌的好发部位。固有层位细密的结缔组织，食管上端、下端的固有层内含少量黏液腺。黏膜肌为纵行平滑肌束。
（二）黏膜下层
为疏松结缔组织，较厚，含较多的食管腺，导管开口于食管腔，分泌物有保护和润滑的作用。
（三）肌层
为内环形、外纵行两层，食管上1/3为骨骼肌，中1/3为平滑肌和骨骼肌，下1/3段为平滑肌。肌层依次收缩将食物推入胃。食管两端的内环形稍增厚，分别形成食管上括约肌和食管下括约肌（见图5）。
（四）外膜
食管的外膜为纤维膜。
图5 食管上、下括约肌示意图
三、胃
（一）黏膜层
胃的黏膜较厚，浅红色。空虚时，胃黏膜皱襞较多。黏膜表面的上皮下陷形成许多胃小凹，胃小凹的底是胃腺开口的位置。
1.上皮
胃黏膜上皮为单层柱状上皮，主要为表面黏液细胞，还有极少量的内分泌细胞，无杯状细胞。上皮细胞顶部胞质内充满黏原颗粒，HE染色切片上着色较淡，呈透明状。黏液细胞分泌黏液（碳酸氢盐），覆盖于胃腔内表面，形成胃黏膜屏障，防止胃酸和胃蛋白酶对胃壁的侵蚀。
2.固有层
含有大量密集排列胃腺的结缔组织。胃腺为管状腺（分泌部呈管状），根据分布部位分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺分布于胃底和胃体，分布范围最广，数量最多，功能最重要。每个胃底腺分为颈部、体部和底部。由壁细胞、主细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞等组成。下面我们分别了解一下不同细胞的分泌功能。
（1）主细胞
也称胃酶细胞，数量最多，主要分布于胃底腺的下半部。细胞呈柱状或锥体形，细胞核圆位于细胞基底部，胞质嗜碱性，主细胞分泌胃蛋白酶原（胃蛋白酶原≠胃蛋白酶，简单来说，酶是由活细胞产生的一种生物催化剂，酶原是酶的前体形式，无生物活性，不能发挥催化作用，酶是活化形式，可发挥催化作用。）胃蛋白酶原活化后可参与水解蛋白质（胃蛋白酶：胃产生的水解蛋白质的酶，蛋白质是生物大分子，经蛋白酶水解成多肽和少量氨基酸；继而多肽在胰蛋白酶的作用下水解成寡肽（二肽、三肽），最后在小肠进一步分解为小分子氨基酸，直接被吸收入血）。
（2）壁细胞
又称泌酸细胞，数量较少，分布于胃底腺的上半部，细胞体积大，多呈圆锥形，胞核圆居中央。壁细胞的功能：①分泌盐酸（胃酸的主要功能性成分是盐酸），盐酸可激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，还具有杀菌、促进胃肠内分泌细胞分泌的功能。②分泌内因子，促进回肠对维生素B12的吸收，有利于红细胞的生成（萎缩性胃炎患者壁细胞减少，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，常有恶性贫血）。
（3）颈黏液细胞
颈黏液细胞数量较少，位于胃底腺颈部，细胞呈柱状或烧瓶状，核扁平且靠近细胞基部，分泌黏液参与胃液的形成（胃表面的保护屏障即黏液-碳酸氢盐屏障，避免黏膜细胞直接接触高浓度胃酸和胃蛋白酶，黏液-碳酸氢盐屏障主要由颈黏液细胞、上皮细胞等分泌，可以保护胃腔黏膜层防止被胃酸、胃蛋白酶等对胃组织的自我消化，乙醇、阿斯匹林类药物、幽门螺杆菌感染等导致胃酸分泌过多或黏液产生减少，还会直接破坏黏液层结构和损伤上皮细胞，进一步损伤胃黏膜屏障，胃酸和胃蛋白酶直接侵袭胃黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，产生胃炎；若损伤持续加重，突破黏膜肌层，就会形成局限性组织缺损即胃溃疡；幽门螺杆菌感染还会产生毒素引发炎症反应，间接促进胃酸分泌，加速胃黏膜损伤）。
知识窗：
幽门螺杆菌于1982年由巴里·马歇尔和罗宾·沃伦首次成功分离并培养，他们最初是从胃窦部的活检组织中获得的。胃窦是胃的下部，紧连着幽门。因此，在最初命名时，便以其主要的发现和栖息地——胃的幽门区域（胃窦） 来命名。续的研究发现，幽门螺杆菌并不仅仅生活在幽门或胃窦。它可以在整个胃黏膜定植，包括胃底和胃体。它特别偏爱于胃黏膜上皮细胞表面和厚厚的黏液层之下。该细菌形态呈螺旋形，确切感染人体的途径尚不明，目前认为口-口传播、粪-口传播为主要途径，因此提倡分餐制或使用公筷公勺、注意个人卫生、保证饮食卫生、避免不良喂养习惯、保持良好的口腔卫生和加强家庭防控。
图a 幽门 图b 革兰染色的幽门螺杆菌
（4）内分泌细胞
胃肠上皮及腺体内有大量散在的内分泌细胞，分泌肽类和胺类激素，调节胃肠道的消化和吸收功能。
（二）黏膜下层
黏膜下层为较致密的结缔组织，内含血管、淋巴管和黏膜下神经丛。
（三）肌层
基层较厚，由内斜行、中环形、外纵行三层平滑肌组成，环形肌在贲门和幽门部增厚分别形成贲门括约肌和幽门括约肌（见图6）。
（四）外膜
外膜为浆膜。
图6 胃壁结构
四、小肠
小肠是消化管最长的一段，全长5～7米。分为十二指肠、空肠和回肠。
（一）黏膜层
小肠的上皮层为单层柱状上皮，固有层含许多肠腺和淋巴组织，肠腺中含多种细胞（柱状细胞、杯状细胞、未分化细胞、潘氏细胞）。十二指肠和空肠的淋巴小结分散存在，称为孤立淋巴小结。回肠的淋巴小结多聚集在一起，称为集合淋巴小结。黏膜肌层：
（二）黏膜下层
黏膜下层由结缔组织构成，十二指肠的黏膜下层有十二指肠腺，分泌碱性黏液。
（三）肌层
肌层由内环形和外纵行两层平滑肌组成。
（四）外膜
肌层由内环形和外纵行两层平滑肌组成。
五、盲肠、结肠和直肠
盲肠、结肠和直肠组织学结构基本相同，无皱襞、无绒毛，肠腺多，杯状细胞多。肠壁结构分四层，特点如下：
（一）黏膜层
上皮为单层柱状上皮，含柱状细胞和大量杯状细胞。固有层内有丰富的大肠腺，无潘氏细胞，分泌黏液，保护肠黏膜。固有层内可见散在的孤立淋巴小结，参与局部免疫。
（二）黏膜下层
疏松结缔组织，内含小动脉、小静脉、淋巴管和脂肪细胞。
（三）肌层
内环、外纵两层，环形肌节段性增厚形成结肠带，纵行肌集中成三条结肠带，结肠带之间的纵行肌很薄或为不连续的纵行肌纤维。
（四）外膜层
盲肠、横结肠、乙状结肠为浆膜（薄层结缔组织+间皮），升、降结肠前壁及两侧壁为浆膜，后壁为纤维膜（主要由结缔组织构成），直肠上1/3的前壁为浆膜，其余为纤维膜。
六、阑尾
阑尾的结构与结肠基本相似，但管壁薄，管腔小而不规则，内无绒毛，固有层内肠腺短而少，杯状细胞少，但淋巴组织极为丰富，并可突入黏膜下层，故黏膜肌层不完整。肌层较薄，外膜为浆膜。目前认为阑尾有免疫功能。
总结：本节我们主要学习了组织学中消化系统的消化管基本结构，消化管是从口腔至肛门的连续性管道，依次分为口腔→咽→食管→胃→小肠→大肠。其管壁（除口腔与咽外）由内向外依次由黏膜层（消化吸收）、黏膜下层（含血管和神经）、肌层（推动食物）及外膜层（浆膜或纤维膜）。各段结构特征与其功能（如胃的储存与研磨、小肠的吸收）紧密适配，共同完成食物的物理与化学性消化、营养吸收及残渣排出。