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要密切联系临床，知道临床送这个标本的目的是什么？
基本上有三大类，
第一个就是肿瘤性的，看它是什么性质的，是什么肿瘤
第二个就是临床已经病因，是乙型肝炎，临床主要想知道它病变的程度，看它纤维化的程度，炎症的程度，然后有利于它下一步的治疗。
第三，不是肿瘤性的，肝功能异常，寻找病因
病例1
1.评估标本合格吗—比较合格的标本至少要1.5厘米长，镜下，一般至少要包含六个汇管区
2.肝脏的结构怎么样，炎症重不重—汇管区，中央静脉在不在
中央静脉
汇管区看什么—-一个是看它的大小形态。第二个看它里边有没有一些炎症细胞的浸润，第三个看它的界板还完不完整
(1.人正常的时候结缔组织非常少，形态椭圆形，
(2.界板肝细胞非常的完整，平滑，整齐。
(3.小叶间静脉–门静脉的分支，小叶间动脉–肝动脉 一个。胆管的分支–小叶间胆管可能不止一个，多的时候可能有三个甚至五个。
(4.炎细胞比较少
这个炎细胞稍微多点
肝小叶结构存在
3.肝细胞--脂肪变性
小于三分之一—轻度脂肪变性
肝细胞有一些胞浆疏松，可能是水肿，有一些空泡状的细胞是脂肪变性，
高倍镜下，再扫一扫，看看有没有肝细胞的变性坏死的表现，
肝细胞常见的变性坏死
—脂肪变性，水变性
—-坏死—单个细胞嗜酸性坏死，或者说嗜酸性变，小灶状的坏死，还有更大范围的桥接坏死，或者是融合性坏死
4.看临床送检的目的
自免肝这些疾病的好发于女性
男，32，肝功能异常，否认乙肝
转氨酶高，脂肪肝
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G—汇管区，小叶内炎症–
g0，汇管区没有什么炎，小叶内也没有什么炎症，
g1，汇管区有些炎症细胞浸润，没有肝细胞的坏死，如果有坏死界板不完整，或者桥接坏死，或者甚至更大的坏死，都属于活动性炎。根据它炎症的程度分成轻型，中型，还有重型
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小叶内炎症也是你就对照着它，如果只是水变性，脂肪变性，有单个细胞的嗜酸性变，g1
如果有点灶坏死不是单个细胞的了，而是有一些小灶状的坏死的—放g2
桥接坏死，G3
g4的话就是一眼看上去很明显的一些坏死
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S1汇管区形态都还是椭圆形，圆溜溜的，没有扩大，也没有向周围伸出一些纤维组织
S2扩大纤维化，汇管区纤维化，开始出现一些纤维间隔，小叶结构还存在
S3纤维间隔比较多了，就是比较明显的一些纤维间隔，但是还没有到达硬化的程度
S4肝硬化，看到明显的一些纤维间隔，形成假小叶
结合临床
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隐隐约约像是有点梭形，血管的走形长椭圆形，这就是切面的原因造成，不是真正的纤维间隔
门静脉的分支，圆圆的感觉周围好像有一点纤维化样子
MASSON
接近正常
汇管区扩大，轻度增生，伴少量炎症细胞浸润，G1S1
病例2
1. 质量 2条，1.5-2cm
2.肝脏结构
汇管区，中央静脉都在
炎症重
这个地方有点纤维增生紊乱的感觉
炎症
有的地方不是肝细胞了，炎症细胞，有一些胆管，它有两种可能，
一种，是纤维化的区域，
还有一种可能就是肝细胞坏死以后就导致这一片就没有
看起来还像是纤维化，因为坏死–崩崩解溶解–颗颗粒感。另外肝窦里边的红细胞可能也会形成一种类似于出血和坏死混合在一起的样子，但这一片的话感觉上看起来细胞很多像是纤维化。
汇管区扩张
胆管可以辨认
界板炎
1.纤维化区和肝细胞交界面是不是一个比较就平滑的，还是像一些就是撕碎了咬碎了一样的
2.汇管区界板
嗜酸变
嗜酸
淋巴，单核
肝脏的结构是紊乱，破坏，炎症特别重，绝大部分的小叶间胆管可以看到，然后界板性炎—提示自免
3.临床送检目的，男43，乙肝，转氨酶升高一个月
炎症特别重，不像只有一个月病史。而且纤维化比较重，不像只有一个月的病程，
乙肝表现为这样的一个形态的话，就不是一个慢性的普通性的肝炎，一个活动性炎。
转氨酶是明显升高，反映了肝细胞的损伤为主，如果胆管的损伤，一般碱性磷酸酶会显著升高
自免肝全套和狼疮全套—抗线粒体抗体m2e3是阴性的，但m2是弱阳性。
胆管都还在，因为这m2它主要是与PBC就是胆汁性胆管炎相关，
疫球蛋白一般会显著的升高
不明确
结果
炎症很重
坏死肯定有的，点状的坏死，很多的区域肝小叶的结构都已经是破坏掉了
坏死？纤维化–MASSON鉴别
纤维化
汇管区不太蓝，坏死–超过了点灶坏死
六铵银–网织纤维
纤维组织明显的增生，而且形成了假小叶的结构。不仅仅是纤维条索，肝脏已经破坏掉了，马松染色下，蓝染的结构穿插在肝组织之间，形成假小叶的一些结构—S4
G3
符合肝炎病肝硬化的改变
病例3
1.质量可
2.结构
汇管区
扩大，圆，界板平滑
结构不明显了
胆管上皮不规则了
组织细胞，肉芽肿形成趋势—胆管损伤
原发性胆汁性胆管炎
胆管无
界板灶性不完整
胆管有，上皮不规则
界板完整
炎症波及小叶，界板似乎不完整
汇管区成角—S1
小叶内炎症
肝脏的结构基本上是存在的，肝细胞有一点点水肿，小叶内的炎症。炎症主要是局限在汇管区，边界肝板是很完整的，胆管有点不大对劲，胆管上皮有些变性，有些地方胆管有些肉芽肿的形成。
3.临床-51女性，自身免疫性肝炎
碱性磷酸酶
对于PBC来说相对比较特异一点的SP100。
IGM升高–PBC
碱性磷酸酶一般反应是胆管的损伤
抗m2抗线粒体阳性的。m2e3也是阳性的，SP 100阳性，这三个指标都是明确的指向是PBC的
PBC–临床符合，镜下符合
有些地方的界板不太完整，临床上面IGG还是有一点升高，轻度的界板性炎，有自身免疫性肝炎的可能
周围没有明显的细胆管的增生–一期，
二期的时候就开始有一些反应性的细胆管的增生，
三期的话就开始纤维化明显，
四期就到了胆汁性肝硬化
肝细胞的损伤是比较轻的，汇管区的炎症，顶多分个g1
汇管区扩大，看到有一点成角，向周围伸出来。2一般是要有纤维间隔的形成
切面，血管长
S1