导读
小儿汗证是临床常见病，本病按照中医辨证论治，根据患者寒热虚实分别用药，可以取得可观的疗效。要注意的是，如果不加以辨证，盲目套用麻黄根、浮小麦等止汗药，不仅失去了中医辨证论治的灵魂，疗效也会大打折扣，甚至会南辕北辙！
本文患儿汗多、纳差，采用赵绍琴宣透郁热法治疗，三剂痊愈！取得了非常理想的效果。
2025.10.24
缘起
这位患者是我今年在临洮学习期间认识的，当时患者腰疼，痛经，我为其处方，缓解了疼痛，后续也再没有反馈。今日发消息让我帮着调理下她家孩子，既然如此，那就试试吧。
刻下症状
我让家长填问诊单：
阳性症状整理如下：
汗多，尤其晚上刚入睡就流好多汗，头发都是湿的。每天跑得多了也流汗。
辨证
先看舌头。
舌头上面满是草莓点，不仅舌尖有，舌中、舌根都有，说明这个孩子体内热邪很猖狂！
舌中、舌根舌苔白腻，可见存在湿邪！湿热相合，如油入面，难解难分，形成了郁热。
我们再细看，舌尖有凹陷，呈现W形，这说明孩子心肺是有些虚的。
舌体整体给人一种鼓鼓囊囊的感觉，恐怕是有些气滞的。
现在看症状。
①嗓子有痰，总是咳不出来，量少，时不时的啃一下。
嗓子爱起疱疹，也不疼。
②消化可以，吃饭也好着呢，就是吃多了就容易积食。
——十孩九积。这些热是哪里来的？就是因为脾胃差，运化不了这些食物，导致的食积化热！
③家长提到孩子脾气暴躁，这是因为木土不和，脾虚肝旺而致。
舌象和症状基本上能完美对应！
总之，这个孩子有热，有积食，有脾胃虚。
处方
赵绍琴宣透郁热法合四逆散
解析
对于郁热，赵绍琴老先生习惯宣透郁热，用升降散+栀子豉汤+焦三仙治疗。这个合方最大的优势是给热邪以出路，而非简单的以寒制热！
（这一点非常非常非常重要！赵绍琴老先生治疗肾病也习惯加风药，也是取的宣透气机的意思！）
我们来看看赵绍琴老先生习惯用的这个合方：
僵蚕、蝉蜕、郁金、栀子、淡豆豉、芦根、白茅根、水红花子
由于水红花子不常见，因此我去掉了。
说实话吧，这些药寒性其实不强，随便拎一个出来，和黄芩黄连根本没法比，而真正体现赵绍琴老先生功力的，就是合方里面的升降散和栀子豉汤，最大程度给邪气以出路。
①谈谈升降散
升降散原本是《伤寒瘟疫条辨》的方子，原方是僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄。我在这里遵从赵绍琴老先生的用法，去掉了大黄，换成了芦根和白茅根。大黄太过于寒凉，且患儿根本没有到大便干燥如羊屎的地步，因此不用大黄。
升降散中用大黄就是取大黄下沉的力量，配合蝉蜕，一个往下走，一个往上走，表里分消热邪。
既然大黄在这里代表的是下沉的药，那推而广之，只要是性凉往下走的药都可以用！由于孩子脾胃差，因此要选一味不那么寒凉败味，性质平和，且能下降的凉药！
赵绍琴老先生用了芦根和白茅根。
这个用的非常巧妙，我引用张锡纯的论述，大家一看就明白了！
《医学衷中参西录》
白茅根味甘，性凉，中空有节，根类萑苇而象震（《易》系辞震为萑苇），最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出。
其根不但中空，周遭爿上且有十二小孔，统体玲珑，故善利小便淋涩作疼，因热小便短少，腹胀身肿。为其色白中空，故能入肺清热以宁嗽定喘；为其味甘，且鲜者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热，咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鲜者其效方著。
春前秋后剖用之味甘，至生苗盛茂时，味即不甘，用之亦有效验，远胜干者。
作茅根汤法：
鲜白茅根去净皮及节间细根，洗净锉细斤许，和凉水三斤煮一沸，候半句钟再煮一沸，又候半句钟，视茅根皆沉水底，汤即成，漉出为一日之量，渴当茶温饮。以治虚热，实热、外感之热皆宜用。治因热小便不利，积成水肿，尤有奇效。处方编中白茅根汤后载数案可参观。若无鲜白茅根，可用药房中干者一斤，浸以开水，至水凉再用微火温之，不可令开，约六十分钟许，漉去渣，徐徐当茶温饮亦有效验。茅针即茅芽，初发犹未出土，形如巨针者，其性与茅根同，而稍有破血之力。凡疮溃脓未破者，将茅针煮服其疮即破，用一针破一孔，两针破两孔。
《医学衷中参西录》
一人，年五十，周身发冷，两腿疼痛。医者投以温补之药，其冷益甚，欲作寒战。诊其脉，甚沉伏，重按有力。其舌苔黄厚，小便赤涩……
《医学衷中参西录》
……小便赤涩。
时当仲春，知其春温之热，郁于阳明而未发，故现此假象也。欲用白虎汤加连翘治之。
病人闻之骇然。
愚曰：但预购生石膏四两，迨热难忍时，煎汤饮之可乎？
病者曰：恐无其时耳。
愚曰：若取鲜白茅根，煎汤饮之，则冷变为热，且变为大热矣。
病者仍不确信，然欲试其验否。遂剖取鲜白茅根，去净皮，细锉一大碗，煮数沸，取其汤，当茶饮之。有顷热发，若难忍。
须臾再诊其脉，则洪大无伦矣。愚将所预购之四两生石膏煎汤，分三次温饮下，其热遂消。盖茅根中空，性凉能散，故饮之能将郁热达于外也。
《伤寒论》
76.发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
77.发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
《赵绍琴医学全集》
火郁当发。
发，谓令其疏散也。重在调其气机，可用升降散、栀子豉汤之类，气机输转则郁开火散，切忌寒凉滋腻。
栀子豉汤亦为治疗火郁证之有效方。以豆豉辛微温，辛以开郁，且有疏散宣透作用，能宣畅卫气营血之郁滞，能通达三焦以化湿邪；且栀子苦寒清降，以泄其热，栀子性宣且发能升发郁热兼疏表邪，既能清三焦之火热，又能宣畅三焦而开其郁，使郁热从小便而去。叶天士称栀子豉汤能解陈腐郁热，宣陈腐郁结。笔者体会，栀子是苦宣疏表且清三焦之郁热，故曰苦宣折热法而治热郁于内之寒热卫分证。曾治一妇人，年34岁，火郁症。患者四肢不温，经行腹痛，面色花斑暗浊，舌红肥刺满布，脉象沉弦细数。以升降散去大黄，合栀子豉汤，3剂大便泄下秽浊甚多，又3剂而四肢温，面色花斑亦消退。
升降散可宣全身之气机，使郁热多从大便而去。其加减变化，用于杂病亦效。曾治一人，女，年32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻脉弦涩，曾服四逆汤，附子用至两余不效。改用升降散去大黄加荆芥炭、防风、苏梗、藿梗，服二剂大便泄下秽浊甚多，服十余剂四末转温，面色花斑亦退。
2025.10.28
反馈
本周二（10.28）：已经好了。
后期再调理下脾胃就行~