微精选

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      血管吻合在显微外科中属于基础中的基础，入门中的入门，此关必须要踏过，否则无法开启显微外科的大门，接下来直接上干货

一、血管吻合的原则与注意事项

（1）血管显露要清楚，器械放置要合理。

• 血管与周围组织做必要的解剖分离
• 活跃的出血点要做细致的结扎处理
• 器械要放置在合适的位置，并保持清洁

（2）血管缝合应在正常部位

• 血管壁是正常的，
• 血流是正常的

（3）相缝合的血管口径相似

• 口径超1/2以上需做端侧吻合
• 口径在1/2以下做斜口端端吻合

（4）血管的张力适当

• 动脉不过张，静脉不过松

（5）适当的断端外膜修剪与端口冲洗

• 外膜不主张剥的太光

（6）平整对合，内膜外翻，保持血管床健康和平整

• 使血管有一个平整的血管床，断端平整对合

（7）边距、针距均匀对称，针数适宜

• 边距一般是管壁厚度的1-2倍，针距一般为边距的2-3倍
• 不同口径的血管不同缝合线不同针距边距：
    φ2mm，缝合线8-0或9-0，缝合12-14针，边距为0.3-0.4mm；
  

      φ0.5mm，缝合线11-0，缝合6-8针，边距为0.2-0.3mm；

      φ0.2-0.3mm，缝合线11-0或12-0，缝合3-4针，边距为0.1-0.2mm

（8）防止血管扭转

• 吻合前理顺血管，防止血栓形成

（9）操作要稳、准、轻、巧

二、血管的预处理：

三、血管的缝合方法

（1）端端缝合法

二定点缝合法：即180°等距二定点牵引线缝合法。等距二定点缝合法的针序，一般都采用第一针缝合助手侧壁（9点），第二针缝合术者侧壁（3点）；或第一针缝合上壁（12点），第二针缝合下壁（6点）；然后加针缝合完前壁，翻转血管160°一180*再缝合对侧壁。这种缝合方法方便，针距、边距容易掌握。但其缺点是提起两针牵引线时，管腔变薄，壁壁靠拢，尤其是壁薄的静脉容易缝到对侧壁；在缝合对侧壁时，还要旋转血管160°～180°，容易损伤血管。

三定点缝合法：即等距三定点牵引线缝合法。此种缝合法的优点是提起各定点牵引线便于加针缝合，可避免缝到对侧壁，血管旋转度数较小；其缺点为不容易掌握等距三定点，因此针距、边距难以达到均匀-一致。

等距四定点缝合法：其针序是第一针先缝合助手侧壁（9点），第二针缝合手术者侧壁（3点），第三针缝合前壁的第一、第二针中间（12点），然后于第一、第三针间和第二、第三针间加针即缝完前壁；旋转血管180°,缝合后壁中间第四针定点牵引线，再于第一、第四针间和第二、第四针间加针，即缝合完毕。此种缝合方法的优点是显露较清楚，操作较方便，针距、边距和针数较易掌握；缺点是缝合后壁时必须旋转血管180°，在旋转血管过程中，由于旋转度数过大，容易损伤血管内膜。

先缝合后壁法：即第-一针先从血管的后壁开始，然后逐针向前缝合，直至缝合完毕。这种缝合法的优点是每缝合一针都能看清管腔，可避免缝合到对侧壁；缺点是针数不容易掌握，针距、边距也难达到均匀一致。

缠绕式缝合法：采用连续缠绕式缝合前壁。每缝合一针，缠绕线保持松度，为剪断之后打结用，当缝合完前壁后，剪断所有缝合线，并逐条打结或剪断一条打一结，这样可提高缝合速度，避免缝合到对侧壁。但针数和针边距不宜掌握，缝合线显得太紊乱是其缺点。

（2）端侧缝合法

1. 凡供受区口径相差过大，可考虑端侧缝合。
2. 先将端侧缝合的血管断端剪成斜45°的斜口
3. 在受区血管壁上选定缝合处沿纵轴剪一小孔，与供区斜口一致。
4. 顺序可根据血管游离端长短而定。
5. 缝合困难时可先缝合后壁，后缝合前壁。

（3）套叠缝合法

（4）剪开套叠缝合法

四、血管缝合术后并发症的处理

（1）吻合口漏血

    血管缝毕开放血管夹后，大部分无漏血现象。若针距不对称或针距过大，则常会发生吻合口漏血，应及时观察漏血情况：若有轻微漏血，则稍加压迫即可止血；若有明显喷射状漏血，则应重新阻断血流进行补缝

（2）血管痉挛

    若发生血管痉，可用罂粟碱，2%普鲁卡因及利多卡因作局部外敷，并用热生理氯化钠溶液持续湿敷。一般经5～10min痉挛可解除。若发生顽固性血管疼挛，除采用上述方法外，可采用外膜旁组织剥离、对抗撕拉、管腔内注入罂栗碱、逐段液压扩张及持续湿热敷等方法来解除，如无法解除则可能需要血管移植来解决，我曾经遇到过顽固痉挛的例子，最后通过移植解决。

（3）血管栓塞

因血管清创欠彻底、缝合材料选择不当、缝合质量差，或病人血压偏低等，常可导致吻合口栓塞。一旦明确为栓塞，则应及时探查，切除血管栓塞段，再重新缝合血管。凡造成血管缺损者，应采用血管移植进行修复。

（4）缝穿对侧管壁

    若缝针刺入官腔深浅掌握不当，可缝穿对侧管壁。当前壁缝合完毕，翻转缝合后壁时常发现已被缝穿。此时应及时拆除缝线，重新缝合。缝毕通血后血管若不能恢复原来外形而呈椭圆形或有塌陷，且血流缓慢，即证明已缝穿对侧管壁。此时若不及时作处理将导致吻合口栓塞。应及时阻断血流，拆除缝穿的缝线，经肝素氯化钠溶液充分冲洗后重新缝合。

（5）血管错吻

    由于对血管辨认不够准确，把近端动脉与远端静脉相吻接，通血后远端不通血。对此应及时予以调整，重新缝合。

五、血管移植

      血管移植中常采用自体小静脉移植，特殊情况也可用小动脉移植或人工移植，切断静脉时整个解剖过程均采用锐性切割分离，不用钳剪做钝性分离或潜性分离，这样可减少对血管的刺激和损伤。切断静脉时，应在近心端结扎线，以便标记备用。取下肢静脉段进行动脉移植时，应将扎线的近心端倒置于动脉的远心端，而静脉的远心端与动脉的近心端相吻合，以便顺静脉瓣方向流血。

文中绘图使用华为平板-天生绘画软件

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