先补两张临时滤器的图，感谢前篇文章读者的留言，果然交流能够学到更多。
上一篇文章下腔静脉滤器漫谈（一），简单介绍了滤器，讲了滤器置入的适应证，今天来讲一讲滤器更棘手的另一面，即滤器的取出。
与下腔静脉滤器置入术类似，下腔静脉滤器取出术也是介入手术的一种。术前需要复查下肢静脉彩超，D-二聚体或血栓三项指标，以明确原有血栓情况以及推断残余血栓（如有）的新旧程度。如已经通过溶栓、抽栓甚至抗凝治疗，原有血栓已消失或已稳定，则可以考虑行下腔静脉滤器取出。
根据滤器回收钩位置的不同，选择不同的手术入路。若回收钩位置朝上，则选择颈静脉做为穿刺入路（如下图），若回收钩位置朝下，则选择股静脉做为穿刺入路。股静脉入路相对简单，颈静脉入路则要注意导丝导管经过心腔时对心脏的刺激。
顺利情况下，回收过程并不复杂。回收导管和回收装置经穿刺入路置入滤器附近。伸出回收装置“套马索”，钩取回收钩。然后固定回收装置，向前推送回收导管，使回收导管逐渐完全“吞下”滤器。当滤器完全回收入回收导管后。可将回收导管和滤器一同拉出体外，或单独将滤器拉出体外，完成回收。
当滤器出现超期服役、倾斜、移位甚至更加严重的粘连、穿透血管时。需要更特殊更复杂的策略来回收滤器。
可先置入一根导丝，操作导丝通过滤器回收钩与静脉壁之间的空隙，再将“套马索”沿导丝导入，接近回收钩并套圈成功。
也可使用头端弯曲的导管，利用导管头端的弯曲，矫正滤器回收钩位置，从而便于“套马索”套取回收钩。
也可选用直径7-12mm的小尺寸球囊，置入倾斜滤器与静脉壁之间，扩张球囊从而回正回收钩位置。
Loop技术是困难滤器回收时最常用的技术。原理是通过头端弯曲的导管置入导丝，利用导管弯度使导丝在滤器回收钩附近或滤器脚之间穿入滤器，并使导丝在滤器内形成180°反折并引出体外，从而控制滤器。
Loop技术的改良术式五花八门，但其主要特点是放弃对滤器回收钩的抓取，而选择通过控制滤器本身，来达到回收滤器的目的。
上图展示的即为单Loop技术的大致示意图。如单Loop仍无法纠正滤器形态，可考虑引入抓捕器，利用抓捕器和导丝的双重力量来进行位置纠正和回收，即为同向双Loop技术，如下图。
梭形滤器回收过程中，也可以使用Loop技术，单Loop技术与伞形滤器基本相同，双Loop技术则与伞形滤器有所区别，需另外建立一条静脉通路，从滤器两端分别使用单Loop技术，从而从头尾两端控制滤器。如下图④。各类Loop技术的抓取模式，也如下图所示。
使用Loop技术时，要注意静脉鞘的大小，一般要求是18Fr鞘，也有14Fr或16Fr鞘使用的报道。越大的鞘，回收操作越便捷，但是也使得拔鞘止血时难度有所增加。
Sling技术可以认为是Loop技术的简易版本。无需使导丝穿过滤器并180°成袢，仅需在滤器与静脉壁间使导丝成袢，导丝成袢后的力，可以切割滤器与静脉壁间的粘连组织，并使滤器游离，同时可修正滤器位置。
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大力出奇迹 
一定程度上，Loop技术是单纯属于介入医生的浪漫，或者说精细操作，奇技淫巧，秀的是介入医生手头的花活。但是另有大力出奇迹的办法，简单粗暴，威猛直接。比如说使用支气管钳、活检钳的钳夹技术，亦或是激光消融钝性分离技术。
钳夹技术，即直接使用支气管钳或者活检钳，抓取滤器回收钩部或头部，纠正滤器位置或直接回收滤器。
激光消融钝性分离技术，则是头部能够发射激光的回收导管，抓取回收滤器，并使用激光环形消蚀粘连组织，从而回收滤器。
当然，最最终极的大力出奇迹办法，莫过于外科手术，也是最后最后的办法。
好了，这一篇先到此为止，主要讲为了取出滤器，专家学者术者们研究出来的各种五花八门的技法，所谓放滤器一时爽，取滤器火葬场，即是如此。究其原因，取出滤器的困难一半是自找的，如随访不及时，导致长期留置体内，放置不科学，导致容易倾斜，另一半也是困于病情和滤器自身性质，也就是滤器放与取之间的临床医疗困境，这个矛盾点，继续卖个关子，我们下次再讲。
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