1.下胫腓联合损伤
在踝关节扭转损伤导致高位腓骨骨折（Lauge-Hansen分型中的旋前外旋损伤）时，下胫腓联合会发生断裂。某些经下胫腓联合的骨折也可能导致其损伤。
若下胫腓联合断裂，需在韧带愈合期间将腓骨固定在相对于胫骨的正确位置。
外科医生对以下问题存在分歧：
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是否以及在何种情况下应使用单枚或双枚螺钉
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下胫腓联合定位螺钉应穿透胫骨单层还是双层皮质
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是否及何时需取出螺钉
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螺钉穿过腓骨钢板或置于钢板旁是否更佳
高位腓骨骨折的评述
近端腓骨骨折通常仅间接复位而不直接固定。此类骨折属于最不稳定类型，必然导致下胫腓联合复合体失稳。恢复腓骨的长度、轴线及旋转是首要目标，随后再处理伴随骨折。
在探查下胫腓联合复合体并实现下胫腓关节解剖复位后，采用两枚定位螺钉固定以治疗踝关节不稳。
2.下胫腓联合复合体的评估
在所有骨折完成适当固定后，必须评估下胫腓联合复合体的稳定性及复位情况。
操作要点：
侧向应力测试：使用小型骨钩向外侧牵拉腓骨，检查下胫腓联合的稳定性，同时需清除下胫腓关节内的骨性碎块。
前后平移测试：通过手指或骨钩对腓骨实施推拉动作，检测其在前后方向的异常位移。
3.复位
恢复腓骨长度、轴线及旋转
若腓骨存在移位，需确保其解剖复位。
必要时可使用小型骨钩向远端牵拉外踝，直至下胫腓关节达到完全匹配。
通过术中影像学和/或直接观察下胫腓联合，验证腓骨的旋转、长度及前后向位移。如需临时固定，可选用克氏针维持复位位置。
克氏针临时固定
采用2.0毫米克氏针自外侧植入进行复位固定，进针点位于计划远端螺钉孔位下方、关节线上方1-2厘米处。操作时需保持踝关节中立位。
通过双向影像增强确认解剖复位，需与健侧踝关节进行对比验证。
复位陷阱
若前后方向复位未达解剖对位，侧位片可见胫距关节匹配度欠佳，表现为关节线未完全对齐。
4.下胫腓联合复合体固定
钻孔操作
在踝关节中立位下，于下胫腓关节近端平行胫骨穹顶方向、自后向前倾斜30度钻孔，采用2.5毫米钻头贯穿腓骨及胫骨外侧皮质。
若腓骨骨折在该平面采用钢板固定，螺钉可经钢板孔道置入。
螺钉置入
使用测深器测定螺钉长度。
由于此螺钉不作为加压拉力螺钉使用，需在腓骨和胫骨双侧攻丝。
攻丝后置入3.5毫米或4.5毫米皮质骨螺钉。
置入定位螺钉时应保持足部中立位。
在影像增强下检查复位情况及螺钉位置，并与健侧踝关节影像对比。
部分外科医师偏好采用两枚小骨折块螺钉作为下胫腓联合螺钉（尤其适用于Maisonneuve损伤等高位腓骨骨折）。
按前述相同方法准备并植入第二枚定位螺钉，与第一枚螺钉平行且在其近端1.5-2厘米处。
经确认复位满意且螺钉固定可靠后，即可拔除克氏针。
注：
建议术中拍摄X光片或使用影像增强设备，以确认螺钉位置及下胫腓关节对位情况
对于粉碎性骨折钢板固定后或未固定的高位腓骨骨折，强烈建议术后行CT/MRI检查，评估双踝下胫腓联合水平的腓骨旋转情况
5.操作陷阱
若定位螺钉未严格沿钻孔轨迹置入，可能导致腓骨移位。置钉过程中需谨慎维持腓骨位置。
6.前下胫腓联合损伤固定
（胫骨前结节撕脱骨折/Tillaux-Chaput骨折）
复位与临时固定
使用小型牙科钩复位骨折块
以1.0毫米克氏针临时固定
钻孔操作
通过保护套筒用2.5毫米钻头钻孔
尽可能垂直骨折线方向（不穿透对侧皮质）
测深与攻丝
测量深度后
仅对骨折块进行4.0毫米攻丝（使用保护套筒）
最终固定
植入带垫片的4.0毫米松质骨螺钉
注：
骨折块过小时：
✓ 改用2.0毫米皮质骨螺钉
✓ 或缝合固定于胫骨前侧骨膜
腓骨撕脱骨折（Le Fort损伤或Wagstaff骨折块）
处理原则：
骨折块较小时：采用缝合固定于腓骨骨膜
骨折块足够大时：可选用拉力螺钉固定