胰体尾癌的手术治疗，通常实施后腹膜组织的整块切除（En-bloc）和区域淋巴结廓清，以实现对局部肿瘤浸润的控制（确保肿瘤边缘的清除）此技术观点已被广泛认可接受。2003年，Strasberg等提出以RAMPS即根治性顺行模块化胰体尾-脾切除术治疗胰体尾癌。不论开腹手术还是腔镜手术，对解剖层次的认识决定手术的质量。
RAMPS手术的四边界定：右边肠系膜上静脉左侧和胰腺断面为中界；外界为脾脏；头上界为脾动脉（SpA），肝总动脉(CHA)，胃十二指肠动脉（GDA），下界为横结肠及相关韧带。其实在手术当中，难以辨析的或者说难点在于腹侧至背侧的层面认识问题。依次有四层，分别是胃-大网膜-脾胃韧带，横结肠系膜-脾结肠韧带，脾肾韧带-肾前筋膜（Gerota筋膜）左肾静脉平面。如下图：
在胰颈下缘，切开胰腺被膜和横行结肠系膜移行处，显露肠系膜上静脉。可见helen干避免撕裂出血。肠系膜上静脉左侧，距胰腺下缘约2cm可切开结肠系膜前叶，切除脂肪组织以暴露肠系膜上动脉。向肠系膜上动脉左侧切开结肠系膜，可看到十二指肠第四段Treitz韧带。将胰腺体部向头侧牵起，分离肠系膜上动脉与腹腔干之间的纤维结缔组织。在此过程中也要注意胰背动脉处理。
（1）顺行性手术策略：由右向左游离胰腺，较早离断脾动静脉，控制肿瘤血供，减少术中肿瘤播散可能，更符合肿瘤根治的“无瘤原则”。
（2）模块化切除理念：后腹膜清扫的解剖标志为左肾静脉，切除平面位于肾前脂肪囊之后，将是否联合左侧肾上腺切除分为前入路RAMPS和后入路RAMPS。aRAMPS中清扫的后界是腹主动脉和左肾静脉上缘，清扫Gerota筋膜，保留左肾上腺和左肾上腺静脉，pRAMPS后方清扫程度更深，需清扫至膈肌、腹膜后肌群，全程显露左肾静脉。左肾上腺连同Gerota筋膜一同切除。
最近参与了张粉教授的两台胰体尾联合脾脏切除，分享一些专家的手术技巧和观点：影像学的侵犯和最后的病理大多不一致，肿瘤会有边界炎症反应，所以肿瘤与血管的粘连不一定是R1切除。离断胰腺用的是蓝钉，可以用强生速即纱包住钉枪头，缓慢压榨，缓慢击发止血效果非常好。胰头残端再次锁边缝合加强。