各位影像三人行的同道，在急诊 CT 阅片时，您是否遇到过这样的场景：患者腹痛发热，临床怀疑阑尾炎、胰腺炎，可 CT 里却藏着一根 “致命鱼骨”？今天，我们从实战角度拆解鱼骨穿孔的 CT 诊断逻辑，教您如何精准揪出这个 “隐形凶手”！
一、为什么放射科必须紧盯 “鱼骨穿孔”？—— 流行病学里的高危信号
先给大家敲个警钟：胃肠道异物穿孔中，80% 是鱼骨惹的祸！以下人群堪称 “高危梯队”，只要腹痛，必须优先排查鱼骨：
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假牙佩戴者：失去腭部触觉，吃鱼时根本察觉不到刺；
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老年 / 儿童：老人吞咽功能退化，孩子吃饭囫囵吞枣；
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特殊人群：酗酒者（意识模糊）、精神疾病患者（异食癖）、囚犯（饮食条件差）；
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职业隐患：木匠、裁缝等习惯 “咬线头”，易误吞鱼骨。
这些患者的腹痛，绝不能只按 “常规急腹症” 处理 —— 放射科的主动排查意识，是打破漏诊的第一道防线！
二、临床挖的 “坑”：症状模糊 + 病史缺失，放射科要当 “侦探”
临床最棘手的矛盾是：患者自己都记不清吃没吃鱼，症状还疯狂 “模仿” 其他疾病：
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急性表现：右下腹痛像阑尾炎、上腹痛像胰腺炎、左下腹痛像憩室炎；
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慢性表现：局部长成 “肿块”，甚至被怀疑肿瘤（如图 4 的 “胰腺假肿瘤”）。
这时候，放射科的价值就在于 ——从 CT 里扒开症状的伪装，揪出藏在深处的鱼骨！
三、CT 读片实战：3 步锁定鱼骨穿孔（附鉴别技巧）
第一步：找 “线性高密度”—— 别和血管钙化 “撞脸”！
鱼骨在 CT 上是 “细细的、弯弯曲曲的高密度影”，但容易和这两类结构混淆：
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血管钙化：更粗大，沿血管走行（如肠系膜血管钙化）；
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结石：圆形 / 类圆形，鱼骨是 “长条状”。
鉴别技巧：打开 多平面重建（MPR），旋转角度观察：
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鱼骨有 “尖锐末端” 和 “不规则弯曲”（如图 1 的无症状鱼骨，形态典型）；
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血管钙化更 “规整”，结石更 “圆润”。
第二步：看周围 “炎症信号”—— 脂肪、肠壁、积液的 “预警”
只要鱼骨扎破消化道，周围必然有 炎症 “三联征”，这是判断穿孔的核心：
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脂肪条索影：肠周脂肪里像 “乱麻” 的高密度（炎性渗出）；
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肠壁增厚：局部肠壁肿胀，甚至出现 “分层征”；
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积液 / 气腹：以局限性气腹为主（穿孔被网膜包裹，不会全腹腔漏气），还可能有腹腔积液、脓肿（如图 2 的肝脓肿、图 9 的乙状结肠旁脓肿）。
第三步：定位穿孔部位 —— 不同肠段，陷阱不同！
下面分部位拆解 最容易漏诊 / 误诊的细节，结合典型病例（对应原文插图）：
（一）胃穿孔：小心 “连累” 肝脏！（对应图 2、图 3）
胃穿孔偏爱 胃小弯（角度锐利），还会 “穿透” 侵犯肝脏，形成 左肝脓肿（因胃小弯紧邻左肝）。读片要点：
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胃壁附近的鱼骨 + 左肝脓肿 + 门静脉血栓（感染扩散信号）；
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别把 “胃周炎症” 当普通胃炎，必须追根溯源找鱼骨！
（二）十二指肠穿孔：伪装成 “胰腺肿瘤”！（对应图 4、图 5）
十二指肠第二、三段穿孔，因紧邻胰腺，炎性包块会 “包裹” 胰腺，临床常怀疑胰腺癌。放射科需：
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在 “胰腺肿块” 中心找 细细的鱼骨高密度（如图 4，假肿瘤核心其实是鱼骨）；
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对比炎症特征：十二指肠穿孔的炎性渗出更明显，而胰腺癌更 “僵硬”，渗出少。
（三）小肠穿孔：偏爱 “锐角区”，别漏肠系膜！（对应图 6、图 7、图 8）
空肠、回肠的 回盲部、末端回肠 是穿孔高发区，还有个隐藏陷阱：鱼骨穿破肠壁，跑到肠系膜里（如图 7，左腰腹痛患者，鱼骨藏在肠系膜，周围炎症重）。读片提醒：
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肠袢突然 “肿胀”，周围脂肪呈 “紊乱条索状”；
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用 MPR 追踪鱼骨走行：若穿入肠系膜，感染扩散风险更高，需提示临床紧急处理。
（四）结直肠穿孔：和憩室病 “狼狈为奸”！（对应图 9、图 10）
乙状结肠交界处 最狭窄，还常合并憩室病，穿孔后炎症更复杂。读片关键：
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憩室旁的鱼骨 + 周围脓肿 / 局限性气腹；
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对有 “长期便秘、憩室病史” 的患者，别只诊断憩室炎，必须排除鱼骨穿孔！
图 1. 无症状患者的 CT 图像，显示腹部鱼骨无炎症改变，分别位于回肠造口处（A）、十二指肠腔内（B）、胃窦壁内（C）和肠系膜内（D）。
图 2. 一名 40 岁男性，出现腹痛和发热 3 周。轴位（A）和冠状位（B）CT 扫描及放大图像（C、D）显示鱼骨（箭头）导致胃穿孔、肝脓肿（星号），以及由此引起的左门静脉节段性血栓形成和门静脉炎（箭头头）。
图 3. 一名 49 岁男性，1 年前有胰腺中央切除术史，主诉腹痛 2 周。轴位（A、B）和冠状位（D）CT 图像显示与胃接触的线性高密度结构（鱼骨），腹膜后腔手术区域（细箭头）周围脂肪条索影（在放大图像 B 中显示最佳），同时发现肝 IV 段脓肿（粗箭头）。
图 4. 一名 35 岁男性，因慢性腹痛就诊于外院，CT 扫描怀疑胰腺肿瘤。轴位 CT 图像显示胰腺头颈部边界不清的低密度肿块及局部脂肪条索影。在病变中心可识别出线性高密度结构，提示可能为鱼骨穿孔，手术证实了这一诊断。
图 5. 一名 30 岁女性，出现上腹痛 2 个月。轴位（A）和冠状位（B）CT 图像显示鱼骨（箭头）导致十二指肠穿孔，伴有局部炎症改变，表现为肠壁增厚和脂肪条索影（星号）。
图 6. 一名 89 岁女性，出现腹痛 5 天。冠状位（A）和轴位（B）CT 图像显示鱼骨（箭头）导致空肠近端穿孔，伴有局部炎症改变和局限性气腹。
图 7. 一名 40 岁男性，出现左腰腹痛 1 个月。轴位（A）和冠状位（B）CT 扫描及放大图像（C、D）显示左腰部空肠壁长段增厚，伴有邻近脂肪条索影（箭头头），下方可见鱼骨（箭头）。
图 8. 一名 91 岁女性，出现腹痛 2 天，诉 1 周前曾意外误食鱼骨。轴位（A、C）和冠状位（B）CT 图像显示回肠壁增厚，肠系膜内有鱼骨，周围伴有局限性气腹（箭头）和邻近脂肪条索影（在放大图像 D 中显示最佳）。
图 9. 一名 65 岁男性，出现发热和弥漫性腹痛 2 周。冠状位（A 和 B）CT 图像显示线性高密度结构，提示鱼骨穿破乙状结肠（箭头），周围伴有炎症改变和两个局限性脓肿（星号）。
图 10. 一名 59 岁女性，出现右下腹疼痛，临床怀疑阑尾炎。冠状位（A）和轴位（B）CT 图像显示鱼骨导致乙状结肠穿孔，伴有邻近炎症改变和局限性气腹。阑尾正常（未显示）。
四、无症状鱼骨：随访还是干预？CT 给答案（对应图 1）
还有一类特殊情况：患者无症状，但 CT 发现了鱼骨（如图 1，回肠造口、肠系膜内的鱼骨）。处理原则：
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胃 / 十二指肠第一段的鱼骨：无论有无症状，建议内镜取出（避免扎破大血管）；
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小肠 / 结肠的无症状鱼骨：密切随访（1~2 周复查 CT），观察是否移位、诱发炎症，若稳定可保守观察（多数能自行排出）。
五、放射科的 “诊断价值”：从漏诊到精准，就靠这 3 招
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主动排查意识：遇到急腹症，尤其是高危人群，先扫全腹找 “线性高密度”；
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细节分辨能力：用 MPR 区分鱼骨与血管钙化、结石，抓住 “形态不规则” 的特征；
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临床推理能力：
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左肝脓肿 + 胃壁增厚→警惕胃穿孔（鱼骨连累肝脏）；
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胰腺旁肿块 + 明显炎性渗出→多考虑十二指肠穿孔（而非肿瘤）。
一、为什么放射科必须紧盯 “鱼骨穿孔”？—— 流行病学里的高危信号
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假牙佩戴者：失去腭部触觉，吃鱼时根本察觉不到刺；
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老年 / 儿童：老人吞咽功能退化，孩子吃饭囫囵吞枣；
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特殊人群：酗酒者（意识模糊）、精神疾病患者（异食癖）、囚犯（饮食条件差）；
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职业隐患：木匠、裁缝等习惯 “咬线头”，易误吞鱼骨。
二、临床挖的 “坑”：症状模糊 + 病史缺失，放射科要当 “侦探”
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急性表现：右下腹痛像阑尾炎、上腹痛像胰腺炎、左下腹痛像憩室炎；
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慢性表现：局部长成 “肿块”，甚至被怀疑肿瘤（如图 4 的 “胰腺假肿瘤”）。
三、CT 读片实战：3 步锁定鱼骨穿孔（附鉴别技巧）
第一步：找 “线性高密度”—— 别和血管钙化 “撞脸”！
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血管钙化：更粗大，沿血管走行（如肠系膜血管钙化）；
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结石：圆形 / 类圆形，鱼骨是 “长条状”。
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鱼骨有 “尖锐末端” 和 “不规则弯曲”（如图 1 的无症状鱼骨，形态典型）；
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血管钙化更 “规整”，结石更 “圆润”。
第二步：看周围 “炎症信号”—— 脂肪、肠壁、积液的 “预警”
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脂肪条索影：肠周脂肪里像 “乱麻” 的高密度（炎性渗出）；
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肠壁增厚：局部肠壁肿胀，甚至出现 “分层征”；
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积液 / 气腹：以局限性气腹为主（穿孔被网膜包裹，不会全腹腔漏气），还可能有腹腔积液、脓肿（如图 2 的肝脓肿、图 9 的乙状结肠旁脓肿）。
第三步：定位穿孔部位 —— 不同肠段，陷阱不同！
（一）胃穿孔：小心 “连累” 肝脏！（对应图 2、图 3）
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胃壁附近的鱼骨 + 左肝脓肿 + 门静脉血栓（感染扩散信号）；
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别把 “胃周炎症” 当普通胃炎，必须追根溯源找鱼骨！
（二）十二指肠穿孔：伪装成 “胰腺肿瘤”！（对应图 4、图 5）
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在 “胰腺肿块” 中心找 细细的鱼骨高密度（如图 4，假肿瘤核心其实是鱼骨）；
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对比炎症特征：十二指肠穿孔的炎性渗出更明显，而胰腺癌更 “僵硬”，渗出少。
（三）小肠穿孔：偏爱 “锐角区”，别漏肠系膜！（对应图 6、图 7、图 8）
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肠袢突然 “肿胀”，周围脂肪呈 “紊乱条索状”；
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用 MPR 追踪鱼骨走行：若穿入肠系膜，感染扩散风险更高，需提示临床紧急处理。
（四）结直肠穿孔：和憩室病 “狼狈为奸”！（对应图 9、图 10）
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憩室旁的鱼骨 + 周围脓肿 / 局限性气腹；
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对有 “长期便秘、憩室病史” 的患者，别只诊断憩室炎，必须排除鱼骨穿孔！
四、无症状鱼骨：随访还是干预？CT 给答案（对应图 1）
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胃 / 十二指肠第一段的鱼骨：无论有无症状，建议内镜取出（避免扎破大血管）；
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小肠 / 结肠的无症状鱼骨：密切随访（1~2 周复查 CT），观察是否移位、诱发炎症，若稳定可保守观察（多数能自行排出）。
五、放射科的 “诊断价值”：从漏诊到精准，就靠这 3 招
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主动排查意识：遇到急腹症，尤其是高危人群，先扫全腹找 “线性高密度”；
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细节分辨能力：用 MPR 区分鱼骨与血管钙化、结石，抓住 “形态不规则” 的特征；
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临床推理能力：
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左肝脓肿 + 胃壁增厚→警惕胃穿孔（鱼骨连累肝脏）；
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胰腺旁肿块 + 明显炎性渗出→多考虑十二指肠穿孔（而非肿瘤）。
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