儿童寰枢关节半脱位为临床常见病，多继发于感染性疾病之后，因患者机体代偿能力强，继发症状少，又不易配合治疗，给本病的诊治带来一定困难，常为患者日后脊柱疾病的发生埋下祸根。故对于本病正确的诊断、及时的治疗、完全的复位将对患者的一生产生深远的影响。笔者在临床工作中采用卧位旋牵法治疗儿童寰枢关节半脱位患者1例，疗效满意，报告如下：
1. 一般资料
刘※※，女，9岁。黑龙江省伊兰县人，2010年1月29日来诊。自诉45日前颊部肿胀疼痛，遂到伊兰县医院就诊，诊断为腮腺炎，予以静点抗炎药物治疗，15日后炎症消退，颊部肿痛消失。继而出现颈歪、颈部疼痛、活动受限。先后到伊兰、佳木斯、哈尔滨多家医院就诊，未能明确诊断。最后到哈尔滨医科大学第一附属院康复科就诊，拍颈椎三维重建CT，确诊为寰枢关节半脱位，经科主任介绍前来我院就治。现症：头项部剧痛，左侧头皮发麻，面部转向左侧，颈部活动不能，动则剧痛难忍，不能坐起及站立，卧位稍舒。查体：项肌僵硬，左风池穴压痛（﹢﹢﹢），并向后头部放射，头颈部弹性固定于左旋约40度。颈椎活动度：前屈15度，后伸5度，左侧屈10度，右侧屈5度，左旋转10度，右旋转5度。三维重建CT（图1～6）：寰椎以枢椎齿状突为轴逆时针旋转约30度，寰枢中央关节及寰枢外侧关节错位，寰齿侧间隙明显不对称。
2.治疗方法与结果：
治疗方法：中药熏药热敷20分钟后，手法治疗15分钟。手法操作：①仰卧位，以拿法、按揉、牵伸法松解颈阔肌、胸锁乳突肌、头最长肌、前中后斜角肌、斜方肌上部、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌。②将患者头向左（逆时针）转至最大限度，右手掌根托枕部，中指扳枢椎棘突向右，左手掌根托下颌，沿躯干纵轴方向向上牵引，至身体与床面之间发生移动之前，患者全身放松瞬间，双手协同用力快速向上牵抖。③将患者头向右（顺时针）转至略超过最大限度，左手掌根托枕部，拇指推枢椎棘突向右，右手掌根托下颌，沿躯干纵轴方向向上牵引，至身体与床面之间发生移动之前，患者全身放松瞬间，双手协同用力快速向上牵抖。
治疗结果：2010年1月29日至2月12日，治疗11次；2月22日至3月13日，治疗11次，总共治疗22次。治疗后，自诉颈部稍有不适，活动欠自如。查体：项部柔软，无压痛，颈椎活动度：前屈45度，后伸40度，左右侧屈45度，左右旋转80度。三维重建CT（图1～6）：未见异常。回访：2010年4月，无明显头颈部不适及活动受限；2010年7月，无异于常童。
治疗前后三维CT对照如下：
治疗前：
3.讨论
儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因有三：一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松弛，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。此类患者非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多在颈部周围感染之后，加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。因外力较小，故脱位类型为半脱位。寰枢关节的主要生理功能为旋转，错位多在旋转过程中发生，错位方式多为旋转固定。
治疗方面，由于儿童不能配合，加之体重较小，身体柔韧性好，各类扳法难以借力使之复位，故治疗难度较大。本案采用卧位旋牵法治疗，优点有四：一是患者自觉安全舒适，更容易配合治疗。二是仰卧位时患者颈部肌肉最放松，放松类及整复类手法均可事半功倍；三是卧位牵抖时最大力量只能小于或等于患者身体与床面之间摩擦力，不会超过人体所能承受的力量极限；四是此手法操作是先旋转，后牵抖，发力过程中不加大旋转角度，不会超过颈部旋转极限。
操作要点：一是松解手法要由轻到重，由非痛区到痛区，做到全面无痛的放松，以利于整复手法的实施；二是在牵引力方向与颈椎纵轴一致，保证安全；三是发力时机要在患者完全放松条件下进行，不可使用蛮力；四是牵引力力求短促，即发即收，以不使患者与床面之间发生移动为佳；五是顺错位方向旋牵的旋转角度及牵引力度要小，尽量不引起患者不适或疼痛，以取得患者的信任，逆错位方向旋牵的旋转角度及牵引力度要大，以求复位。