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有很多朋友问起搏器怎么这么多，乱七八糟的，什么单腔AAI、VVI；双腔DDD、VAT；CRTP/D；ICD，希氏束/左束支起搏/无导线等傻傻分不清楚 ，下面我简单做一期我个人理解的，尽量通俗语言介绍一下。
心脏跳动跟开个灯类似，需要开关跟电线同时参与的。窦房结是开关，负责放电信号，房室结是电线负责传输电信号，某一个环节坏了就不行，如果只是开关坏了，可以用AAI模式，只是电线坏了，可以用VAT模式。如果两个都坏了叫双结病变，用DDD模式工作。慢房颤是开关抖颤动的问题，电线断了用VVI。
ICD主要是防止猝死的，救命用的，相当于急诊科的除颤仪装入体内。
CRT主要适用于左右心室的两条电线传输时间不同步时，一般是左室自身电线坏了，所以心衰加重，让两边传的合理，可以治疗部分心衰。
希氏束跟左束支起搏原理跟CRT有点类似，也是需要左右心室两根电线同时传输，才符合生理。
注：传统方案的右室心尖部起搏，由于每次起搏，相当于一次室性早搏，逆生理传导，对心室有损伤，相关研究显示心室起搏比例高的，后期有少部分患者起搏综合征，心衰症状，故需要尽可能保证安全情况下，少出来右室心尖部心室起搏。
为什么植入普通起搏器？正常人心脏电生理系统大致分为窦房结发放信号，相当于放电（开关），房室结传输电，相当于（电线）。当这两个中一个及以上故障时就需要起搏器来帮忙了！
结构： 1 个脉冲发生器 + 1 根电极导线。导线通常放置在右心房 (AAI)或 右心室 (VVI)。
心房单腔AAI: 感知心房自身活动 (AS)，若心房率低于设定下限频率或无自身活动，则起搏心房 (AP)，依赖自身房室传导。 这个就是窦房结坏了，房室结好的人才考虑，但是临床中发现很多窦房结障碍患者不到几年，房室结也会坏，这个时候就很麻烦，电也没用完，难道又重新换，所以临床中单独的心房单腔起搏器很少用，不过不用担心，目前双腔起搏器可以AAI模式工作，当房室结损坏后可以直接调整DDD模式，很好的解决了这个问题。即开关坏了，电线好的人，如下图只有一个心房钉，心室是自身的，前无钉子。
心室单腔VVI: 感知心室自身活动 (VS)，若心室率低于设定下限频率或无自身活动，则起搏心室 (VP)。不提供房室同步。
VVI：房室结电线坏了，适合持续性心房颤动伴缓慢心室率；高龄、植入双腔困难；窦性心律但合并高度/三度房室传导阻滞 (AVB) 且植入双腔者多一个电极风险相对高的，或者有部分经济条件不好的，（注：单腔少植入一个电极的费用且起搏器价格相对也便宜点），也有部分价格原因考虑单腔VVI，不过非持续房颤患者一般单腔不是常规首选。即适合电线坏了，伴有老房颤的。或者不适合装心房电极的，开关或者电线坏了的人。如下图房颤+单腔，一个心室钉，这个患者有心室感知不良需要调整。
结构：1 个脉冲发生器 + 2 根电极导线（一根在右心房，一根在右心室）。
功能：感知和起搏心房和心室两个心腔，并努力维持房室同步性。这是最接近生理性起搏的模式。
这类起搏器作用就很广了，可以调整为很多其他模式工作。如常见的MVP (AAI<>DDD)，DDI，VVI，VAT，DDD等
VAT起搏模式：适合窦房结，房室结障碍患者，是基础且常用的模式。能感知自己心房 (AS)起搏心室 (VP)。VAT：为心房感知、心室起搏模式，能跟踪自身心房率（如窦性心动过速）并触发心室起搏（上限频率限制），其适用于开关好的，电线坏的情况。
如下图窦房结是自己的P，无钉子，心室靠起搏器起搏，有钉子，上限跟踪频率，需要调整。
DDI：感知心房和心室，但不跟踪快速心房率（如阵发性房颤、房扑、房速）。当心房率过快时，心室起搏固定在DDI设定的下限频率或传感器指示频率。笔记指出是阵发性房性心律失常的首选模式，需开启模式转换 (AMS)。这个功能需要常规开启。
(AAI<>DDD)，适合前面说的淘汰的AAI，即开关坏了，电线好的人
DDD：适合双结病变即病态窦房结综合征伴房室传导障碍，即开关跟电线都坏了，同时很据电线坏的彻不彻底，设置不同的AV间期。
双腔有很多特殊功能需要根据个人病情调整，保证安全的情况下，符合生理性起搏：如延长AV间期 ，或者动态AV、心房/心室感知灵敏度、自动起搏阈值管理、模式转换 (AMS)、上下限跟踪频率 、PVARP (防PMT)、NCAP、VSP，R等特殊功能。如下图心房心室各一个钉子
测试：感知和阈值测试方法复杂，需根据患者类型（AAI, VAT, DDD, 三度AVB）和模式灵活调整AV间期和起搏频率。 需要鼓励自身心律出来。
禁忌：三度AVB即禁用MVP模式，即开关坏了，不要只开控制开关的模式。
注：双腔起搏器某些特殊情况下可以当单腔VVI用。例如阵发性房颤转成持续房颤，或者经常性窦速，房速，或者心房电极异常不好用时。
结构： 类似于起搏器，但脉冲发生器更大（含高压电容和更复杂电路） + 电极导线（兼具起搏/感知和除颤线圈功能）。导线通常放置在右心室（心尖部或间隔部），部分需增加上腔静脉或皮下线圈。分为单腔ICD.跟双腔ICD，比上面的两种起搏器，多一个除颤电极。
a.起搏：合并具备单腔 (VVI) 或双腔 (DDD) 起搏器的所有抗心动过缓功能。
同时可以治疗室速室颤，或者220bpm以上的心动过速治疗：
b.抗心动过速起搏 (ATP)：S1S1心室刺激 对较慢的室速 (VT) 发放快速起搏脉冲尝试终止。
c.电击 (Shock)：对快速室速 (VT) 或室颤 (VF) 发放高能量电击进行复律或除颤。就像电视里抢救，医生拿除颤仪电击。抢救生命的。
笔记强调的算法：Onset (突发性), Stability (稳定性), Wavelet (波形形态比对), SVT Limit (室上速鉴别上限)。区分VT/VF与SVT，避免不适当电击。
心脏骤停幸存者（室颤/血流动力学不稳定室速所致）。
器质性心脏病（如心梗后、心肌病）伴自发持续性室速。
晕厥原因不明但电生理检查可诱发血流动力学不稳定的持续性室速/室颤。
某些高危遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征、ARVC、HCM）。
a.参数设置：VT/VF检测区间 (TS区/FS区)、检测时长、治疗策略 (ATP优先于Shock)、电击能量、SVT鉴别算法的开启与参数设置。这个有点复查！只需要知道是及时抢救用的，根据病情不同会有很多不同设置。
b.监测：除颤导线阻抗、充电时间（电量指示）、治疗事件记录（核对治疗合理性）。电击这个事跟灵珠与魔丸一样，人们对它又爱又恨，每次电击说明它救了你一命，但是电击又是痛苦的，研究显示被除颤多的患者，自杀率显著上升，所以不是除颤越多越好，要尽量避免不危急生命的不适当除颤，这个度很难掌握。同时每次除颤起搏器电量大量耗竭，寿命缩短几个月。
感知灵敏度：要求更高（0.3-0.9mV），确保室颤等低振幅信号能被感知（核心原则“就低不就高”）。因为上面可以看到前面的室颤波形振幅很低，有时候粗略看一起来像一条绳子轻微颤动。
结构：特殊类型的双腔起搏器 + 第3根电极导线放置在左心室（通常经冠状静脉窦植入左心室侧静脉或后侧静脉）。
功能： 在右心房、右心室、左心室三个心腔进行感知和起搏。主要目标是协调左右心室的收缩（心室同步化），改善心脏泵血效率。正常人左右心室同步化泵血，左侧室内束支阻滞的心衰患者，左室没有电信号传过来，就泵血障碍，需要起搏器来帮忙。
心力衰竭（NYHA II-IV级，优化药物治疗后）。
心电图QRS波时限增宽（通常≥160ms，呈左束支传导阻滞形态），效果最好。
核心目标：因为自身心律泵血有问题，需要抑制自身心律出来，这个跟前面的双腔起搏器是反过来的。需保证双心室起搏比例 ≥ 95%（确保持续同步化）。
参数优化：AV间期显著缩短PAV≈100ms, SAV≈80ms）以保证双心室夺获，抑制自身传导；VV间期优化（调整左右心室起搏的先后顺序，需要自动Quickopt自动优化传导顺序）。
阈值测试：特殊！测试左室和右室电极，测试时自动关闭了另一心室的输出。
导线：左室导线位置没法固定，不稳定，易脱位或膈神经刺激，需加强监测（阻抗、阈值）。
结构：ICD + CRT-P 的结合体。具备CRT-P的三腔起搏同步化功能，同时具备ICD的除颤功能。就是三腔加个除颤电极
功能：同时提供心脏再同步化治疗 (CRT) 和针对室速/室颤的除颤治疗。
主要适应症：符合CRT-P植入指征的患者，同时具有ICD植入指征（主要是心衰患者猝死高风险）。就是心衰合并室速室颤等两种的病
融合了CRT-P和ICD的所有设置、监测和随访要点。
参数设置：既要优化AV/VV间期保证高比例双室起搏（CRT目标），又要设置好VT/VF检测与治疗参数（ICD目标）。
品牌兼容性：笔记在磁共振部分提到了不同品牌CRTD对3.0T MRI的兼容性（美敦力全系，雅培/百多力部分型号）。
新兴生理性起搏方式 ，起搏器还是双腔，只是心室电极植入位置更符合生理性。但是由于植入手术难度高，以及心室位置不好找，及固定，一般做的少。
最后两个是心脏起搏器导线植入方式的不同区分的，心脏起搏器机器跟上面没区别。
理念：将电极导线放置在心脏传导系统的希氏束上。目标是直接利用心脏自身的传导系统将电激动下传至心室，实现真正生理性的心室激动顺序。
优势：理论上能获得最生理的心室激动，尤其适用于需要高比例心室起搏的患者（如房室阻滞），可避免传统右室心尖部起搏导致的心室不同步和心功能恶化。
挑战：植入技术难度高（定位精确）、阈值可能较高且不稳定、远期阈值升高或导线脱位风险、感知问题。常作为选择性技术或传统起搏失败/CRT无反应的补充方案。
理念： 将导线穿过室间隔，放置到左束支区域（通常是左束支主干或近端分支区域）。既可直接夺获左束支，也可通过局部心肌夺获实现接近生理性的心室快速同步激动。
优势 (相比HBP)：植入相对更可行、成功率更高、阈值通常更低更稳定、感知性能更好。能有效纠正左束支传导阻滞 (LBBB)，可作为CRT的一种替代选择（尤其对于CRT无反应或无法植入左室导线的患者），或用于需要高比例心室起搏且希望避免右室起搏不良影响的房室阻滞患者。
挑战：仍属较新技术，长期安全性和有效性数据在积累中；需要术者熟练掌握；存在室间隔穿孔风险（虽低）；远期阈值和传导系统损伤风险需观察。
特注：以上所有心脏起搏器，做上半身外科电刀手术或者心脏射频消融手术前及磁共振前，都需要心内科评估是否调整感知模式
特别注意的是目前心脏起搏器有很多不同的厂家，不同厂家又有不同型号的仪器，功能方面细微差别，手术医生会根据个人病情选择最适合患者的一款，遂非专业人士不需要过度关注厂家及型号，只需要记住自己的生产国家及品牌，关注术后注意事项就好。
注：目前还有些黑科技及研究，如无导线起搏器，就是起搏器里没有导线，避免了植入时导线不好固定的隐患，以及避免了电极导线及囊袋感染的风险。同时起搏电压也偏低，实用寿命更长，其他设置跟前面普通起搏器差不多。
还有些新型黑科技起搏器，都有不同的好处及适应症，本人也了解不多，不在此赘述！
以上总结了各类起搏器的结构、核心功能、适应症以及程控管理中的关键差异。了解这些基础对于初学者入门很有用。而患者及家属了解下，能增加遵医嘱按时起搏器程控随访概率。
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