本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P634-P637，全文无删减
《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是颈动脉管腔内有粥样硬化斑块形成，斑块主要由胆固醇等物质组成，多发生于中老年人。左右颈动脉是两根大血管，负责给大脑前部的大部分区域提供血液供应，这些区域负责思考、语言、感觉和运动等功能。在颈部可以触摸到颈动脉的波动，大概的位置在下颌角的下方。
与给心脏供应血液的冠状动脉一样，颈动脉也可以发生狭窄。按照狭窄程度可分为：
1.轻度狭窄：＜50%，一般对血流动力学改变无影响，颅内供血无减少，需要定期随访与相关药物治疗即可。
2.中度狭窄：50%~70%，通常无需外科处理，需定期随访与相关药物治疗即可，但如颅内供血较少导致并发症需血管内介入治疗。
3.重度狭窄：＞70%，影响颅内血液的动力学改变，常需进行血管内介入治疗。
若颈动脉狭窄严重会导致颅内血流供应减少，主要波及脑组织。有高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化家族史的人易感。在早期，大部分颈动脉狭窄患者没有任何症状。有症状者可以表现为脑缺血的症状，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。颈动脉狭窄是风险很大的一种情况，引起的后果也可能非常严重。
颈动脉中重度狭窄
风险巨大
有一位68岁老年女性患者，被诊断为颈动脉硬化、颈动脉斑块、右脑血管狭窄、脑内小动脉瘤，并且右侧颈动脉分叉处狭窄73%（重度狭窄）、左侧颈动脉分叉处狭窄51%（中度狭窄）。患者动脉狭窄到如此程度，随时可能诱发脑梗、脑出血等风险，患者心情紧张，前来寻求中医帮助。
患者就诊时诉平常白天精神不振，白天想睡，夜间不易入睡，入睡需1~2小时。并且患者自觉脑袋偶尔发木、视线模糊、不闻香臭，后背及腰部都感觉冷、僵硬（既往曾后背骨折），时有头汗、脚汗。既往：肺结节、冠状动脉粥样硬化、乳腺增生、静脉曲张。
▲图174-1 检验报告
▲图174-2 检验报告
▲图174-3 MRI检查报告
▲图174-4 超声检查报告
整体论治标本顾
患者虽有头脑部供血供氧不足的表现，但整体情况比较稳定。将其症状录入中医大脑，以“颈动脉斑块”作为治疗切入点，中医大脑开具了柴胡加龙骨牡蛎汤加减的处方，形成舒肝潜阳、养血化湿的方剂，同时配合肾气丸加强体质改善，以及全蝎、蜈蚣，增加祛风通络的作用。
▲图174-5 中医大脑图
证论治要分明
外感先解后对病
服药不到1周，患者夜间入睡明显改善，而腰背僵硬、背冷、头脚汗出等诸多症状皆减轻，我们效不更方，稳中求进。
中途患者出现表证未解，遂调整处方，予以葛根汤解表祛风。患者表证完全消失后重新辨证，以大数据处方，中医大脑形成以当归四逆汤加减的处方，治以温阳补血、补气通络。
▲图174-6 中医大脑图
如此治疗前后共2个月，患者再去同一家医院复查，发现双侧颈动脉狭窄已经完全消失。
▲图174-7 超声检查报告
认清病因思维阔
治病求本整体疗
在治疗诸如血管狭窄、硬化等疾病时，我们常规反应是活血化瘀，以“血府逐瘀汤”等为代表的方剂的确大有可为，但是临床情况复杂，如果单纯只将思路局限于活血化瘀，不免有失偏颇，甚至贻误、加重病情，也需要注意到改善患者体质在疾病治疗过程中的重要作用。
在此次整体治疗过程中，我们根据患者不同阶段的状态，分别给与柴胡加龙骨牡蛎汤、当归四逆汤等方药，有表先解表等治疗，这也是中医“治病必求于本”理念的生动体现。
面对动脉硬化及斑块这一复杂病症，中医通过细致入微的辨证分析，找到病根所在，采用个性化、综合性的治疗方案，不仅缓解了症状，更从根本上改善了患者的体质，实现了疾病的长期控制乃至逆转，充分证明了中医在慢性病管理中的独特优势和价值。
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