本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P638-P640，全文无删减
《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于颈部动脉斑块
颈动脉斑块是动脉粥样硬化的典型表现，现代医学认为其本质是血管内膜脂质沉积、炎症细胞浸润及纤维组织增生形成的局部病变。该病变不仅是脑血管事件（如脑梗死）的独立危险因素，还与冠心病、外周动脉疾病密切相关。流行病学研究表明，长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟及代谢综合征（如高血压、糖尿病）人群的发病率显著升高，男性发病率高于女性，且随年龄增长呈上升趋势。临床诊断主要依赖超声检查，通过评估斑块形态（如规则性、回声性质）及血管狭窄程度（以狭窄率≥50%为干预阈值）进行风险分层。西医治疗以稳定斑块、延缓进展为目标，核心策略包括长期服用他汀类药物调节血脂、抗血小板药物预防血栓形成，同时严格控制血压、血糖等危险因素，并建议每周至少150分钟的中等强度运动。
在治疗策略上，中医以整体辨证为核心，强调“通脉散结”与“调补脏腑”并重。针对痰瘀互结的实证，以化痰祛瘀、疏通脉络为基本治则，通过调节气血运行以化解脉道壅滞；对兼见脾肾亏虚的虚证，则遵循“攻补兼施”原则，在涤痰逐瘀的同时培补脾肾阳气，增强气化功能以助痰瘀消散。同时注重情志疏导与生活调摄，通过疏肝理气、调和升降气机，改善痰瘀生成的内环境基础。西医治疗以延缓动脉粥样硬化进程为核心，通过他汀类药物调节脂质代谢、抗血小板药物抑制血栓形成，并系统控制血压、血糖等代谢指标，配合有氧运动强化血管内皮功能。对于合并颈动脉狭窄的复杂病例，倡导中西医协同干预，在稳定斑块、改善血流动力学的基础上，结合中药调节炎症反应与氧化应激水平，形成多靶点干预模式。
中医将其归为“脉痹”“痰瘀证”范畴，认为其病机核心在于脏腑功能失调，痰浊与瘀血互结脉络。饮食失节致脾胃运化失常，膏脂内聚为痰；情志不畅则肝郁气滞，血行受阻成瘀；久病劳损耗伤肾气，气化无力则痰瘀胶着难化。病理过程呈现“痰浊生瘀—瘀阻生痰”的恶性循环，最终导致脉道狭窄或闭塞。辨证需分虚实：实证以痰瘀互结为主，多见形体肥胖、舌质紫暗、苔厚腻；虚证多兼脾肾不足，常见气短乏力、腰膝酸软。治疗遵循“化痰祛瘀以通脉，补益脾肾以固本”原则，通过调节脂质代谢、改善血液流变学特性实现斑块稳定。现代研究证实，部分中药可通过抑制血管炎症反应、促进胆固醇逆向转运等途径干预动脉粥样硬化进程。
因动脉斑块来诊
有一位40岁中年男性患者的来诊诉求是治疗右锁骨下动脉斑块。因平时应酬频繁，尿酸水平存在波动。据现代医学研究，尿酸升高可促进动脉粥样硬化的形成，并加速其发展。
从中医角度分析：饮食无节制、过食肥甘厚味导致脾胃虚弱、运化失司而酿生痰湿；现代生活压力大、节奏快致运动不足，进一步加重痰湿体质形成——痰湿实为代谢类疾病的共同病理基础。故对动脉斑块的治疗，本质是针对痰湿的治疗（清除代谢废物）；对尿酸异常的治疗，则是阻断痰久致瘀（动脉斑块形成的核心病机）。
问诊获知患者现症：睡眠打鼾伴质量下降（夜寐多梦、易醒1次、入睡需20分钟）、工作压力大、脱发、偶有饮酒；夜尿1次，小便黄赤；白天易汗出、易上火（牙龈出血）、晨起口干（未饮酒时无口苦）；皮肤干燥伴小腿肌肤甲错，自述无明显畏寒，大便调。
2023.02.02生化提示：尿酸455umol/L、谷氨酸转肽酶138u/l、低密度脂蛋白4.02mmol/L。2022.09.06颈动脉彩超提示：动脉斑块大小约14×2.9mm。
▲图175-1 超声检查报告
▲图175-2 检验报告
将症状录入中医大脑后，因锁骨下动脉属颈动脉系统分支，故以“颈动脉斑块”为主症推演。中医大脑开具活血化瘀、通络安神方剂以消斑块，并配合痛风丸调理下焦湿热、降尿酸，实现“既治已成之斑块，又截未病之先机”的防治策略。
▲图175-3 中医大脑图
坚持服药2个月后复查
斑块缩小1/3
患者服药后睡眠质量改善，入睡较前容易，服药期间大便每日3-5次（色深，为痰瘀外排之象），晨起小便1次。
经持续治疗，患者4月复查显示：血尿酸下降，谷氨酸转肽酶降低，低密度脂蛋白恢复正常。最显著的改善体现于颈动脉斑块——右锁骨下动脉斑块由14×2.9mm缩小至4.5×1.5mm。
▲图175-4 超声检查报告
▲图175-5 检验报告
坚持服药4个月后复查
斑块完全消失
患者坚持治疗至5月复查，颈部动脉斑块已消失，仅见血管壁轻度毛糙增厚。患者欣喜表示“身体隐患终得解除”。
需注意的是：仍需控制饮酒及尿酸水平（当前血尿酸仍偏高），提示湿热瘀血体质尚未完全纠正。
后续方案：守方续服，配合通瘀丸联合痛风丸持续调理，改善湿热瘀血体质以巩固疗效。
疾病虽愈，体质纠偏不可懈怠——犹如修筑身体“护城河”，唯有持续调和体质，方能长治久安。
▲图175-6 中医大脑图
▲图175-7 超声检查报告
中医治颈动脉斑块
化痰祛瘀，以通为补
中医对血管病变的调治，常被误解为保守疗法，实则暗含刚柔并济之道。现代医学认为颈动脉斑块需终身服药控制，但若痰瘀互结之体质未改善，即便斑块暂时缩小，仍可能再生甚至诱发卒中。西医的他汀类药物虽能降脂稳斑，却难解“痰瘀壅脉”之根本病机。
中医主张“脉以通为用”，通过化痰祛瘀、通脉散结，使气血畅达、斑块自消。如《医学衷中参西录》所言：“治痰不治瘀，非其治也；治瘀不治痰，亦非其治也。”
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