微精选

网络咨询病例：

前言：上级大医院的专家们面对肺结节患者时说话一定要更谨慎些，因为你轻飘飘的一句“考虑肺癌可能，要手术”会给结友心时种下无法平复的“肺癌”担忧，自己找各种可能的原因来牵强符合上你的判断，因为你是权威！今天分享的这位结友的肺结节虽然我一开始看病灶也觉得像恶性，但看了他此前与此后的影像后认定必为炎症性，可结友仍各种担心与焦虑，因为某省级医院专家给他思想上种下了“肺癌”的种子，正在疯长！

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病史信息：

基本信息： 

男性， 60岁。

疾病描述：

2025年10月10日体检发现肺部阴影，遵医嘱自10月24日口服左氧氟沙星三周，停药二周后于1I月24日复查CT。详见数字影像。

希望获得的帮助：

请问肺部阴影多发吗？炎症和早期肺癌的可能性？下一步诊疗方案。

影像展示与分析：

我们按我问诊时的思路先来看2025年10月10日时的影像：

病灶出现，实性成分为主，边缘不光滑，有磨玻璃成分，特别是向胸壁侧延伸的长条状的是磨玻璃密度的。

密度显杂乱，表面不平，灶内有低密度，毛刺明显，细毛刺。

混合密度，实性为主，表面不平，不是太致密，毛刺可见、浅分叶也可见。

感觉有一定的收缩力，胸膜有轻微牵拉，表面毛糙，基本上实性成分。

整体轮廓较清，表面不平，胸膜牵拉。

胸膜牵拉，少许磨玻璃成分，边缘不光滑，但此层面显得毛糙征不太明显。

部分边缘较为平直，近心侧有细支气管通气与截断，表面不光滑，胸膜侧有牵拉。

表面分叶，胸膜牵拉，但力感觉较弱。黄色箭头示支气管有截断的样子。

表面分叶，胸膜处厚，边缘较前些层面光滑。

此角度看天蓝色箭头所指处边缘较为光滑，与胸膜接触侧缺乏收缩力。

上图像炎性些，边缘光滑。

邻近胸膜有增厚（黑色箭头），病灶处实性长条状，边缘光滑，与胸膜接触侧没有收缩。

这个病灶给人的印象确实有的层面像恶性，有的层不像，特别是靠下面的层面似乎更符合肺不张或炎症的表现。但确实有层面是存在细毛刺、支气管截断以及分叶征的，胸膜牵拉的表现也有几个层面能见到。这时候需要结合此前的片子看这位置有没有异常以及适当随访后有没有变化才能判断。

再看此前2025年5月份时查过CT：

五个月前此处只有少许磨玻璃影，没有实性面分，而且像片状。这如果是恶性，进展太快了，基本不太可能是肺癌。

再将此后不同时间最明显层面的放在一起看：

我的意见：

截图分别分期是5月、10月10日与10月24日以及11月底的，5月前此处结节不明显，只是淡淡的影。10号的很像恶性，表面不平、毛刺、分叶、胸膜牵拉都有。但24号的病灶整体有所吸收，而且叶裂处增厚太明显。到了11月底，病灶更小了。所以此灶必是炎性的，建议6-9个月再复查下以确定是否完全吸收。意见供参考！

后续交流：

来了！结友之所以仍担心肺癌，是因为省立医院有专家一说要动手术。

我还以为我有没有注意到的其他病灶，问是不是左上舌段这处，结友说是的。医生建议手术的就是这处。

明显吸收了的，五个月前只是很淡的，这种病灶会是恶性？搞笑了吧！但结友担心会不会早期肺癌伴发周围炎症，其实还是肺癌！你看，他要自己找怎样的情况会是肺癌，又符合这样的改变，来附和省立医院专家的判断。

感悟：

实性肺结节是不是肺癌，不单要看单次的影像特征是否符合恶性，还要看其发展速度是否符合肺癌，更要看随访后有无吸收好转。大部分情况下，进展太快的不容易恶性，短时间复查有变化的不容易是恶性，尤其是随访有吸收好转的，恶性的可能性更低。我们不能非常牵强的用极少见的，或特殊情况来解释自己身上的病灶变化情况。因为我们都是普通人，生的也是普通病，不能总用罕见情况来解释。上级医院的专家教授也要注意用词，因为你的不经意一说会让患者无比惊慌与焦虑！如果教授也这样对比过各次的影像，仍得出要考虑肺癌，并建议手术的话，就不是水平问题，而是品德有问题了！

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