原文：Gluteal muscle contracture: diagnosis and management options
Saroj Rai, Chunqing Meng, Xiaohong Wang, Nabin Chaudhary, Shengyang Jin, Shuhua Yang, Hong Wang
SICOT J 2017 卷 3 文章 1
DOI 10.1051/sicotj/2016036
2016‑04‑14 收稿 2016‑10‑29 录用 2017‑01‑06 在线
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摘要 (Abstract)

臀肌挛缩（gluteal muscle contracture，GMC）是一种致残性疾病，全球皆有报道，在中国尤为多见。患者典型表现为髋关节外展、外旋畸形，深蹲时双膝无法并拢。虽然病因众说纷纭，但重复臀部肌内注射被认为最常见。诊断主要依赖临床表现，影像学用于排除其他病变。物理治疗可在术前尝试，但多以失败告终。多种手术技术（传统开放、关节镜/内镜、微创小切口）疗效皆佳；其中内镜手术具有美容优、并发症少的优势，但受限于技术与器械。循序渐进的术后康复对获得良好结果至关重要。

1 引言 (Introduction)

  1. 1. 臀肌挛缩定义：臀肌挛缩是臀肌、髂胫束（iliotibial band，ITB）及相关筋膜的纤维化挛缩综合征，重症病例可累及髋外旋肌甚至关节囊。
  2. 2. 首报：Fernandez de Valderrama 于 1969 年首次描述本病。
  3. 3. 临床危害：挛缩导致髋关节活动度受限、畸形，甚至股骨头缺血坏死。
  4. 4. 流行特点：多见于儿童，常为双侧，男童稍多。
  5. 5. 病因学：可分为特发 (idiopathic)、遗传/先天、后天获得性三类；其中后天型与重复臀部肌内注射（青霉素稀释剂苄醇、奎宁等）最相关；患者注射年龄越小，发病率越高。
  6. 6. 地域差异：中国儿童总体发病率约 1‑2.5%；非洲多与奎宁注射相关。

2 诊断 (Diagnosis)

2.1 临床表现 (Clinical features)

表 1 臀肌挛缩的症状与体征

分类
具体条目
症状 Symptoms
· 反复臀部肌内注射史
· 髋关节外展‑外旋，屈曲/内收受限

· 深蹲时双膝分离（frog‑leg position）

· 外八字步态

· 深蹲时弹响

· 无法交叉双腿

· 膝关节捻发音

· 前膝痛

体征 Signs
· Ober 征阳性
· 主动屈曲试验阳性

文献｜臀肌挛缩：诊断与治疗选择
· 反向 Ober 征阳性（GMC 特异征）

· 深蹲可触弹响

· 骨盆倾斜、代偿性脊柱侧弯

· 表观下肢不等长

· 臀部扁平或呈锥形

· 臀部皮肤凹陷

2.2 影像学 (Imaging)

表 2 影像学表现

影像方式
主要特征
平片 Plain radiograph
· 髂骨高密度线（iliac hyper‑dense line）
· 骨盆倾斜

· 近端股骨外旋、颈干角增大、CE 角减小

MRI
· 臀大肌显著萎缩
· 肌内纤维化带低信号

· 肌腱/肌腹内移，ITB 后内移

· 近端股骨外旋

CT
肌萎缩、注射区钙化坏死、筋膜卷曲带、臀肌间隙增宽
超声 USG
受累肌变薄、肌内高回声纤维带

<!-- Figure 1 骨盆正位片示双侧髂骨高密度线 -->

3 分级系统 (Classification)

  • · Zhao 分级（三级三型）：按功能严重度分 I‑III 级；I 级可行保守或关节镜，II 级首选关节镜，III 级需开放松解。
  • · Ye 分型（A/B/C1/C2）：依据累及肌群深度，指导微创切口布置。

4 治疗 (Treatment options)

4.1 流程图

<!-- Figure 2 GMC 治疗决策流程图 -->

4.2 非手术治疗 (Non‑operative)

  • · 适用于轻度 (Zhao I) 或暂不宜手术者：按摩、短波理疗、主动‑被动牵伸等。
  • · 有效率：儿童 <40%，成人更低；确立挛缩后意义有限。

4.3 手术治疗 (Operative)

4.3.1 传统开放松解 (Conventional open release)

<!-- Figure 3 开放手术体位与分层松解示意 -->

  • · 侧卧位，大粗隆区 5‑12 cm “S” 形或直切口。
  • · 按 ITB → 臀大 → 臀中 → 臀小 → 外旋肌 顺序切断纤维化带；必要时 Z‑成形减少复发。
  • · 适应证：所有确立病例，III 级尤宜。

4.3.2 关节镜/内镜松解 (Endoscopic release)

<!-- Figure 4 双通道关节镜射频松解示意 -->

  • · 双通道 (SP/IP) 或三通道技术；射频逐层切割纤维带。
  • · 适用 Zhao I‑II 级；III 级须谨慎。
  • · 优点：切口小、康复快；风险：坐骨神经损伤、生理盐水渗透。

4.3.3 微小切口松解 (Minimally invasive mini‑open)

  • · Ye 2012 提出：仰卧位多点小切口 + 特制刀片盲切。
  • · 美容佳、时间短，但可能松解不全、存在血管神经风险。

4.4 疗效与并发症 (Table 3)

表 3 文献回顾：各手术方式疗效与并发症

序号
文献
设计
n
年龄(岁)
手术
疗效
并发症/复发
1
Gao 1988
回顾
27
3‑14
开放
全部良好
血肿 1；活动受限 2
2
He 2003
回顾
187
3‑27
开放
优/良 97%
瘢痕 62；血肿 6；感染 3；裂开 1
3
Ekure 2006
回顾
28
9‑12
开放
全部优良
深部感染 2；暂时坐骨神经麻痹 1
4
Zhang 2007
回顾
2518
5‑30
开放
优 2260；良 252
感染 4；血肿 5；瘀斑 15；临时坐骨神经损伤 3；LFCN 损伤 8；不稳 3；永久坐骨神经损伤 6；复发 4
5
Zhao 2009
回顾
129
4‑17
开放
优良 83.7%
Ⅱ‑Ⅲ 级出现瘢痕 16/48、血肿 4、感染 2、裂开 1
6
Liu 2011
回顾
428
5‑15
开放
优 400；良 22
<5 岁依从性差 6；步态不稳 16
7
Liu 2009
回顾
108
18‑40
关节镜
内收 10.4°→45.3°；屈曲 44.8°→110.2°；步态纠正
未并发症报告
8
Fu 2011 (开放)
对照
50
6‑19
开放
优/良 47/50；美容满意 32/50
复发 1
9
Fu 2011 (镜下)
对照
52
5‑20
关节镜
优/良 46/52；美容满意 48/52
复发 1
10
Liu 2013
回顾
358
14‑41
关节镜
优 303；良 13
无并发症
11
Ye 2012
回顾
1059
8‑43
微创
全部优良
急性疼痛性血肿 3；轻度疼痛、肿胀、拖步、肌力减弱、瘢痕疙瘩

5 术后康复 (Post‑surgical rehabilitation)

  1. 1. 0‑48 h：拔除引流后即开始被动‑主动屈伸，侧卧交替冷敷防血肿。
  2. 2. 第 3 天起：逐步进行交叉腿、直线行走、并膝深蹲等功能练习；假性短缩者加骨盆抬高与皮肤牵引。
  3. 3. 避免：三周内避免剧烈运动，防止血肿。
  4. 4. 康复时长：至少 6 个月；拆线后可无辅助行走即出院。

<!-- Figure 5 术前 vs 术后交叉腿功能对比 -->

6 讨论 (Discussion)

  • · 病因学：重复肌注青霉素‑苄醇、奎宁仍是发展中国家主因；其他如创伤、神经肌病亦可继发。
  • · 影像学：髂骨高密度线为进展期特异征；MRI 最敏感。
  • · 手术比较：开放手术适应症最广但并发症多；关节镜在 Zhao I‑II 级美容与恢复优势明显；Ye 微创操作简便，但为盲切，风险需评估。
  • · 研究不足：缺乏长期随访、客观功能评分；微创技术标准化与培训待完善。

7 结论 (Conclusion)

“准确分级 + 合理选择松解方式 + 严格康复” 是成功治疗 GMC 的三大要素。关节镜/微创应作为 I‑II 级首选，而 III 级及复杂病例仍需传统开放手术。未来应聚焦长期并发症、客观功能评估及微创技术规范化。