Key points
1、C4神经根型颈椎病不常见，但常表现为肩痛；
2、研究发现，肩胛提肌抗阻测试用于诊断C4神经根型颈椎病，并具有良好的信效度。
背景
神经根型颈椎病常表现为C2-3或C5-8皮节或肌节疼痛、麻木或无力。相关临床检查较多，如spurling测试、Valsalva测试以及牵引测试等，但几乎没有特异性针对C4节段的检查。本文旨在评估肩胛提肌抗阻测试用于识别C4神经根受压的临床可用性。
方法
从澳大利亚昆士兰某私立脊柱诊所招募受试者，若有影像学显示C3-4神经根受压，则被分配到测试组，25名参与者（12名男性，13名女性）中位数为69岁。若无可疑C3-4受压症状和影像学表现，则纳入对照组，共298名参与者（192名男性，106名女性）。测试组先接受肩胛提肌抗阻测试，随后通过CT引导下神经阻滞测试确认症状。
肩胛提肌抗阻测试（Resisted levator scapulae test，RLS）的具体方法为：
仰卧位，指示受试者将同侧肩向耳朵抬高（耸肩）（步骤1），检查者将旋后的手放在受试者锁骨中部。然后指示受试者侧屈头朝同一侧，靠在检查者的手上（步骤2）。这将创建一个缩短的肩胛骨提肌让它更像是次要的侧屈肌。检查者对受试者下颌骨的侧面施加阻力，同时要求病人维持抬高的肩膀与头部接触（步骤3）。重复对侧（步骤4），两侧肌力不一致则说明结果阳性。
结果
l 在测试组，21名受试者表现为RLS阳性，却只有9名受试者表现出C4神经根阻滞测试阳性（如何得到以下敏感性和特异性结果？此处存疑），对照组则全部阴性。
l 分析显示，RLS测试的敏感性为90%，特异性为93%，因此RLS测试诊断C4神经根型颈椎病是可靠的。
不足
l 本研究由一名测试者完成，因此RLS测试的评分者间一致性暂未知。
l C4神经根受压引起颈椎病是十分少见的，患者常合并其他疾病如小面关节紊乱等。因此，C4神经根阻滞测试阳性并不能完全说明C4处受压。
临床适应证
在临床中，伴或不伴有神经根症状的颈部不适十分常见。颈椎神经根受压多发生于男性，约50%发生在软件工程师群体中。C5-8神经根受压后，常表现为上肢区域的疼痛不适；C4神经根受压的症状多局限在颈肩部，而非上肢。定位具体肩部疼痛区域、排除危险因素等有助于采用针对性治疗措施。Spurling测试可用于早期识别神经根受压，然而该测试易激惹症状且敏感性较低。RLS测试并未引起疼痛加重，一旦确诊C4神经根受压，治疗师能尽早采用保守治疗措施如颈部手法和训练。
左图：某受试者左颈肩不适，上至枕骨下至锁骨
右图：CT显示C4左侧压迫神经根
文献来源
Peters W, Smith, J and Zotti M (2025) The resisted levator scapulae test: A clinical test for C4 radiculopathy, European Spine Journal, Springer Science and Business Media LLC. Online ahead of print
作者介绍：Catherine
Move PT副主编
本硕毕业于北京体育大学，获运动康复专业硕士学位
捷克布拉格查理大学公派访学
曾服务于国家艺术体操队个人项目组
获得德国 MTT 初级课程认证
多年从事三甲医院康复治疗工作
擅长骨科术后康复、运动损伤预防与治疗以及颈肩疼痛等