标题
支气管动脉解剖：多层螺旋 CT 术前三维模拟
目的

通过使用多探测器计算机断层扫描（CT）获得三维（3D）模拟来评估支气管动脉的解剖变化。
材料与方法
 73名患有食管癌的患者接受了动态多排探测器计算机断层扫描（CT）。这些数据被用于生成胸腔的三维模拟。然后利用这些图像评估双侧支气管动脉的解剖变异，以及其在纵隔内相对于食管和气管支气管的走行。将术前 CT 检查结果与胸腔镜检查结果进行关联。
结果

支气管动脉起源分布：

文献精读—支气管动脉解剖：多层螺旋 CT 术前三维模拟
右侧支气管动脉（118 支）起源如下：

  • 61 例起源于肋间 – 支气管干（IBT）；
  • 15 例起源于胸主动脉；
  • 38 例起源于双侧支气管动脉共干（CTB）；
  • 4 例起源于右锁骨下动脉。

左侧支气管动脉（105 支）起源如下：

  •  63 例起源于胸主动脉；
  •  4 例起源于肋间 – 支气管干（IBT）；
  •  38 例起源于双侧支气管动脉共干（CTB）。
支气管动脉纵隔走行特点：
右侧支气管动脉的走行与起源相关：
  • 所有起源于 IBT 的 61 支右侧支气管动脉，均沿食管右侧、气管 – 主支气管背侧走行；
  • 多数直接起源于胸主动脉或 CTB 的右侧支气管动脉，以及所有左侧支气管动脉，均沿食管左侧走行。
胸腔镜手术中发现：
  • 右侧胸腔镜下可清晰显露沿食管右侧走行的支气管动脉；
  • 沿食管左侧走行的支气管动脉常超出手术视野；
  • 术中发现 6 支 CT 未检测到的细小右支气管动脉。
结论
使用多探测器计算机断层扫描（CT）进行的三维模拟，可提供有关支气管动脉及其变异解剖结构的精确术前信息 。
图文再现
图 1：分割后解剖结构的容积再现。模拟了以下结构：(a) 起自右侧肋间支气管干（IBT）的右支气管动脉，(b) 直接起自胸主动脉的两支左支气管动脉，(c) 大血管（主动脉及其主要分支、腔静脉、头臂静脉、锁骨下静脉以及肺血管）和心脏，(d) 奇静脉，(e) 骨骼，(f) 食管，(g) 气管和肺，以及 (h) 肿大的淋巴结、食管、气管和支气管树。关于支气管动脉及其变异的解剖结构。以上记为八个独立的分割体积。
（a）支气管动脉与（其）起源动脉的开口。A = 前侧，AL = 前外侧，AM = 前内侧，L = 外侧，M = 内侧，P = 后侧，PL = 后外侧，PM = 后内侧。(b) 轴位 CT 图像显示胸主动脉前内侧壁上右支气管动脉的开口（箭头）。

图4：支气管动脉主干的 CT 图像模拟分析，各子图展示内容：(a) 直接起源的右支气管动脉（RBA）：直接从胸主动脉发出。(b) 起源于肋间支气管干（IBT）的右支气管动脉：IBT 由胸主动脉发出。(c) 起源于锁骨下动脉的右支气管动脉：右支气管动脉异位起源于锁骨下动脉（RSA）。(d) 共干的支气管动脉（CTB）。(e) 直接起源的左支气管动脉（LBA）：直接从胸主动脉发出。(f) 起源于 IBT 的左支气管动脉：IBT 由胸主动脉发出。


类型 起源 走行路径与解剖位置
I 型（R/IBT-Er-Td）
右支气管动脉（R）起源于肋间支气管干（IBT）
沿食管（E）右侧走行，位于气管 – 主支气管（T）后方。
II-a型（R/Ao-Er-Td）
右支气管动脉起源于胸主动脉（Ao）
沿食管右侧走行，位于气管 – 主支气管后方。
II-b 型（R/Ao-El-Td）
右支气管动脉起源于胸主动脉
沿食管左侧走行，位于气管 – 主支气管后方。
II-c 型（R/Ao-El-Tv）
右支气管动脉起源于胸主动脉
沿食管左侧走行，位于气管 – 主支气管前方。
III-a 型（CTB-El-Td）
CTB（共干支气管动脉）
沿食管左侧走行，位于气管 – 主支气管后方。
III-b 型（CTB-El-Tv）
CTB（共干支气管动脉）
沿食管左侧走行，位于气管 – 主支气管前方。
IV 型（L/Ao-El-Td）
左支气管动脉（L）起源于胸主动脉
沿食管左侧走行，位于气管 – 主支气管后方。
V 型（L/IBT-El-Td）
左支气管动脉起源于右肋间支气管干（IBT）
沿食管左侧走行，位于气管 – 主支气管后方。

高风险因素总结：

动脉类型：CTB和异位起源动脉因术前评估准确性较低，手术中误伤风险更高。
走行位置：走行于气管后方（Td）且供应气管的动脉分支，若在手术中被结扎或牵拉，易引发气管坏死。