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梅毒是一种由梅毒螺旋体（梅毒螺旋体Treponema pallidum）引起的性传播疾病。它是一种全身性感染，可影响所有器官。胃肠道病变很少见，但最常见于胃。
梅毒通过性行为感染生殖器等后，会在局部形成原发性硬结和硬下疳等原发性病变（第1阶段）。随后它会扩散到全身，并出现各种皮肤病变和器官梅毒等继发性病变（第2阶段）。
此后，它会发展为慢性，少数会发展为第三期梅毒（如心血管梅毒）。胃梅毒经常被报道为第二期梅毒（如第二期）。据推测，胃粘膜皮疹是由于对其代谢物的血管过敏而形成的。
胃梅毒影像学表现的特点
①好发于胃窦，X线造影表现为漏斗状狭窄；
②内镜影像表现为不规则多发溃疡、糜烂，有融合倾向。周围中间粘膜呈水肿状凹凸不平，易因充气或接触而出血。病变常延伸至幽门环，并易伴有幽门环扩张。
此外，如果发现与梅毒皮疹非常相似的粘膜病变（梅毒胃粘膜皮疹）作为次要病变，则诊断将更加可靠。
▲胃梅毒病例：女性，20多岁。胃X线造影图像，观察到胃幽门前庭漏斗状狭窄和幽门环扩大。
▲胃梅毒病例1的胃镜图像：a观察到胃幽门胃窦周围有浅的不规则溃疡/糜烂，有融合的趋势。b在胃体部观察到类似梅毒丘疹的中心凹陷的圆形病变。
胃镜图像：胃窦有一个发红的粘膜，周围有一个褪色的隆起。
c在胃角和胃体下部的大弯处观察到圆形或不规则的糜烂样病变，类似于梅毒型银屑病，周围有褪色的隆起。
活检病理组织学图像（HE染色）的特征是粘膜固有层中明显的浆细胞浸润。确诊需要来自病变区域的细胞证明，使用抗梅毒螺旋体抗体的免疫组织化学染色很有用。
▲胃活检病理组织学图像：a HE染色图像。粘膜固有层可见以浆细胞为主的炎性细胞浸润。b抗梅毒抗体免疫组化染色图像。确认了大量染成橙红色的螺旋体。
如果怀疑患有胃梅毒，需进行详细的询问、皮肤和生殖器病变的搜索以及梅毒血清反应，并结合活检病理组织学结果进行全面诊断。如果难以证明病变部位有细菌，也可以选择治疗性诊断。
内镜鉴别疾病包括胃癌、浅表恶性淋巴瘤、急性胃粘膜病变(AGML)和巨细胞病毒(CMV)胃炎。
①弥漫性胃癌很少表现出左右对称的漏斗状狭窄。溃疡多为单发，伴有高度扩展不良，很少延伸至幽门环。
②浅层恶性淋巴瘤多为弥漫性小溃疡，溃疡不易融合，幽门前庭狭窄。
③AGML的特征是溃疡表面多发弥漫性溃疡伴黑苔或凝块，粘膜明显水肿，中间粘膜缺乏凹凸不平。
④CMV胃炎在健康成人病例中可见胃角至前庭多发溃疡、糜烂，但很少延伸至幽门环，溃疡周围可见正常的中间粘膜。
在病理组织学上，与胃MALT（粘膜相关淋巴组织）淋巴瘤的鉴别可能是一个问题，胃MALT（粘膜相关淋巴组织）淋巴瘤显示分化为浆细胞，但鉴别点是在间质小血管周围观察到中性粒细胞浸润，组成细胞缺乏统一性等。
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