一、成因
胃结石是由于食入的某些植物成分或异物在胃内凝结、聚集形成的硬块。其主要成因与饮食密切相关，常见类型包括：
1. 植物性胃结石（最常见）：
· 柿子/黑枣/山楂结石：这是最经典的成因。这些水果富含鞣酸（又称单宁酸）和果胶。鞣酸在胃酸作用下，与蛋白质（来自食物如鱼、肉、牛奶）结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内。果胶遇酸后凝结，将鞣酸蛋白、植物纤维等胶合在一起。像滚雪球一样，形成一个巨大的、坚硬的团块。
· 其他植物纤维：大量食用芹菜、南瓜等富含纤维的食物，也可能成为结石的基质。
2. 毛发性胃结石：多见于有精神疾病的患者或儿童，长期吞食头发、羊毛等不易消化的纤维。毛发在胃内缠绕成团，混合食物残渣，形成坚硬的毛团。
3. 混合性胃结石：由上述植物纤维、毛发与药物、食物残渣等混合形成。
4. 药物性结石：长期服用含钙、铋的药物或某些中药丸剂，也可能在胃内形成结石。
高危因素：空腹食用上述水果、进食后大量饮用酸性饮料、胃动力不足或胃部分切除术后。
二、临床表现
胃结石的症状取决于结石的大小、质地和存在时间。部分小结石可能无症状，大结石则会引起：
1. 上腹部不适和疼痛：最常见的症状，表现为饱胀感、隐痛或坠胀痛，餐后加重。
2. 恶心、呕吐：呕吐物中可能含有黏液或食物残渣。
3. 食欲不振、早饱感：吃一点就感觉饱了。
4. 上腹部可触及包块：较大的结石在体瘦患者身上可能被触及，是一个可推动的、质硬的包块。
5. 并发症相关症状：
· 胃溃疡：结石长期摩擦胃黏膜导致，可引起规律性上腹痛、黑便甚至呕血。
· 胃梗阻：巨大的结石堵塞胃的出口（幽门），导致频繁呕吐、严重腹胀和脱水。
· 胃穿孔：罕见，但结石压迫局部胃壁导致缺血坏死，可引起急性腹膜炎（剧烈腹痛、板状腹）。
三、CT表现
CT是诊断胃结石非常有效且无创的影像学检查，具有特征性表现：
1. 位置和形态：位于胃腔内，通常为单个，也可为多个。形态多为类圆形、椭圆形或不规则形。
2. 密度：表现为不均匀的混杂密度影。其内可见气体、液体和固体成分交织在一起，形成“蜂窝状”或“网格状”的低密度气泡影，这是胃结石的特征性表现。
3. 边界：与胃壁分界通常清晰。
4. “漂浮征”：由于结石内部含有较多气体，在改变体位（如从仰卧到俯卧）扫描时，结石位置可能发生移动，有时可见其“漂浮”在胃内容物之上。
5. 胃壁改变：可伴有局部胃壁的增厚、水肿，若并发溃疡，有时可见龛影。若引起梗阻，可见近端胃腔扩张。
CT的优势：不仅能明确诊断，还能评估结石的大小、数量、与胃壁的关系，以及排除或发现溃疡、穿孔、梗阻等并发症。
多发胃结石，胃腔内混杂密度团块，其内呈“蜂窝状”
四、治疗
根据结石的大小、性质、成分以及有无并发症来选择个体化方案。
1. 保守治疗（药物溶石+促动力）：适用对象：结石较小（通常<4cm）、质地较疏松、无严重并发症者。
· 碳酸氢钠溶液：口服5%碳酸氢钠溶液，可中和胃酸，破坏鞣酸蛋白的凝结结构，使结石变软、松散。
· 可乐疗法：饮用可口可乐或同类碳酸饮料。其原理是饮料中的磷酸、二氧化碳气泡可以侵蚀、分解结石，并利用产生的气体使结石浮起，便于排出。此方法需在医生指导下进行，不适于所有患者（尤其是有溃疡或糖尿病者）。
· 促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等，帮助松散后的结石碎块排入肠道。
· 胃镜辅助碎裂：在胃镜下使用活检钳、圈套器、水枪等器械将结石捣碎。
2. 内镜下治疗：适用对象：保守治疗无效、结石较大或质地坚硬的患者。这是目前最主流的治疗方法。
· 机械碎石：使用胃镜下的专用器械（如活检钳、碎石网篮、剪刀）将结石切割、钳碎成小块。
· 激光/高频电碎石：对于非常坚硬的结石，可使用激光或电切技术将其击碎。
· 碎石后，小块结石可随粪便自然排出，或通过胃镜取出。
3. 外科手术治疗：结石巨大、坚硬，内镜下治疗失败；出现严重并发症，如急性胃梗阻、穿孔、大出血；毛发性结石通常内镜难以处理，多需手术。
· 方法：胃切开取石术，即切开胃壁，直接将结石取出。
胃结石的预防：避免空腹、大量食用柿子、山楂、黑枣等水果；食用时不要与高蛋白食物（海鲜、鸡蛋、牛奶）同食；充分咀嚼，饭后适当活动。