完全植入式静脉输液港（TIAP）作为长期静脉治疗（如肿瘤化疗、慢性疾病支持治疗）的核心通路装置，凭借其隐蔽性、安全性和耐久性，已成为临床首选方案之一。但导管头端异位作为一种严重影响TIAP的并发症，文献报道其发生率为0.1%-1.8%。其中，原发性导管异位作为置管过程中常见并发症，发生率达2.9%-13.1%，不仅影响治疗连续性，还可能引发血管损伤、输液障碍等不良后果[1]。基于6篇临床文献，本文从原因、识别与预防、处理措施三方面，梳理科学规范的管理路径，为临床实践提供循证参考。
一、导管异位的核心成因
导管头端异位至非上腔静脉管腔内，可引起静脉血栓、纤维蛋白鞘、血管壁腐蚀穿孔、逆行注射等严重并发症[3]。导管异位的发生与静脉解剖特点、操作技术细节、患者个体情况及导管自身属性密切相关，不同因素间相互影响，共同增加异位风险。
1. 解剖结构差异：血管走行的先天影响
● 颈内静脉头端异位率（1.7%）低于锁骨下静脉（4.6%）。在颈内静脉、锁骨下静脉、上臂静脉3种路径中，颈内静脉入路发生异位率最低[1-4]。
● 当患者由直立位转换为平卧位时导管尖端位置比预计位置更深，故植入定位时应采取卧位定位[2]。
● 局部血管解剖变异，如血管瓣膜、血管角度、血管痉挛等[2]。
2. 操作技术与流程：人为因素的可控性风险
● 传统“盲穿法”仅依赖体表标记预估置管长度，无法实时观察血管内导管走行，导管尖端定位准确率仅72.3%，易因解剖预判偏差导致异位[2]。
● 置管时颈部过度左倾，会使颈内静脉与右锁骨下静脉夹角增大，穿刺鞘尖端倾斜方向异常，导管易沿颈内静脉进入右锁骨下静脉而到达右侧腋静脉[5-6]。
● 导管长度过短，头端位置过高，置入深度太浅，导致尖端无法稳定于上腔静脉下1/3处，容易增加异位风险。潘天帆等的研究也证实，6例异位患者中，3例直接与导管位置过浅（未达上腔静脉理想区域）相关[3]。（图1）
● 送管与撤导丝速度把控不当，过快送管易导致导管在血管内卷曲、弯折，过快撤导丝则可能使导管失去支撑而偏离路径，如杨景媛[5]报道的案例中，导管因撤导丝过快发生弯折，最终异位于锁骨下静脉。（图2）
图1 潘天帆报道中的6例术后导管异位情况
图2 杨景媛案例报道中的一例导管异位于锁骨下静脉
3. 患者个体与行为因素：动态变化的干扰变量
● 从个体特征来看，肥胖患者、气管切开或机械通气患者，因血管解剖位置更深、胸腔压力不稳定，导管易受挤压或移位[1]。
● 从术后行为来看，剧烈咳嗽、呕吐会导致胸腔压力骤升，推动导管向头侧移动；载港侧肢体的频繁伸展、甩动（如瑜伽、游泳）或长期侧睡，会牵拉导管改变其在血管内的位置。陶钧报道的2例患者中，1例因频繁扩展胸壁锻炼，1例因肺转移引发剧烈咳嗽，均在短期内出现导管异位[4]。
● 立位变为卧位时导管头端易向心房内移动，在女性和肥胖人群中更明显；呼气状态相对于吸气状态平均位移9mm，此位移于体位改变造成的联合影响或许会导致导管异位于非上腔静脉[3]。
二、最佳证据总结：
识别与预防原发性导管异位
朱松颖等[1]检索了2927篇国内外文献，最终纳入13篇文献，整理出识别、预防及处理3个方面共39条最佳证据。首先，临床上判断异位发生从识别症状开始，如患者主诉胸闷气促、导管无回血、颈部胀痛等。预防异位的发生，可按照①置管前的全面评估②最佳置入部位和血管的选择③准确测量导管的置入长度④采用穿刺辅助技术⑤采用导管尖端定位技术，标准化执行。（图3）
图3 朱松颖等整理的原发性导管异位管理的
最佳证据总结-识别与预防
三、异位处理措施：
个体化方案，微创高效复位
朱松颖等[1]的证据总结中关于原发性异位的处理提到了10条，其中有非侵入性和侵入性技术。（图4）
图4 朱松颖等整理的原发性导管异位管理的
最佳证据总结-处理措施
1. 超声引导下手法调整：
①术前根据胸部X片标记异位解剖位置和方向，预估导管退出长度；②术中超声实时监测导管位置；③缓慢退出导管，并固定患者体位；④缓慢送入导管，避免由于导管柔软发生卷曲、异位；⑤术后复查胸部X片导管及尖端位置。[6]
2. RH导管复位技术：
陶钧等[4]采用RH导管在10min内成功复位2例异位患者。RH导管具有价格便宜、成襻简单、钩住导管容易，硬度长度适中，复位不需要导丝配合，操作简便等诸多特点。
3. 介入猪尾导管勾挂法[3]:
潘天帆等对6例术后异位患者采用该方法，所有患者均成功复位，成功率达100%，仅1例复发后需重新置管。Seldinger 技术穿刺股静脉，置入5F血管鞘，经鞘管引入 0.035 英寸泥鳅导丝和5F猪尾导管， 导管导丝送至TIAP导管异位处血管，调整导丝头部使其由TIAP导管上方跨越呈倒U形襻，导管导丝配合下沿导丝推送猪尾导管并旋转尾圈勾挂TIAP导管，撤导丝至导管内，缓缓下拉猪尾导管，顺直TIAP导管至上腔静脉。术后经TIAP导管造影复查，导管完好通畅表示手术技术成功。
图5 潘天帆等完成的导管头端异位介入复位情况
四、结语
完全植入式静脉港原发性异位的管理需构建“预防为先、精准诊断、微创介入”的全链条模式。临床实践中，需以循证证据为基础，结合患者个体情况优化防控策略，依托超声、DSA等影像技术提升诊断精准度，采用超声引导调整、RH导管复位、猪尾导管勾挂等微创方式实现高效处理，最终保障患者治疗安全与通路耐久性。
参考文献：
[1] 朱松颖,谭然,高蔚.成人PICC/上臂输液港原发性导管异位管理的最佳证据总结[J].中华护理教育,2024,21(05):613-619.
[2] 林琴,王童语,夏开萍,等.输液港原发性导管异位相关因素及防治的研究进展[J].中华护理教育,2021,18(10):956-960.
[3] 潘天帆,高峰,任冬青,等.完全植入式输液港植入术后导管头端异位介入复位6例[J].介入放射学杂志,2023,32(03):251-254.
[4] 陶钧,李子林,张朝亚,等.RH导管复位静脉输液港导管异位2例[J].实用放射学杂志,2023,39(07):1208-1209.
[5] 杨景媛,李梦,韩若凌.超声诊断植入式静脉输液港导管异位1例[J].临床超声医学杂志,2023,25(02):157-158.DOI:10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2023.02.015.
[6] 杨进,黄君华,李炳军,等.超声引导调整植入式静脉输液港导管异位1例[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(09):573.DOI:10.13929/j.issn.1672-8475.2020.09.014.