患者男，46岁，因“检查发现肝占位10天”入院。既往慢性乙型病毒性肝炎、癫痫病史。
查体无殊。
肿瘤标记物：AFP 3.85ng/ml；CA19-9 52.91 U/ml；
特异性对比剂(肝脏MRI增强+DWI)示:右肝见团块状长T1混杂稍长T2信号影，大小约50x64mm，增强呈快进快出样强化，肝胆期呈低摄取；肝癌首先考虑；肝硬化，脾大。
诊断：肝S7占位，Hcc考虑。
在全麻下行腹腔镜解剖性肝S7切除术。
手术步骤
1、胆囊切除后显露右后肝蒂，悬吊P6，哈巴狗夹闭确认P7
2、术中B超确认瘤体位于缺血线内，瘤体呈低回声，边界清，有完整包膜。
3、体外荧光ICG反染S7并标记
4、沿预切线由足侧向头侧，由腹侧向背侧劈开肝实质，依次离断P7、V7，完整切除S7。
术中经过顺利，出血约600ml，手术时间398分钟，术后一过性出现谷草转氨酶显著升高（1136U/L），无术后腹腔出血及胆漏，术后第8天带管出院。
经验总结
腹腔镜解剖性S7段切除手术难度较大，解剖位置深在，通常需要游离整个右肝、膈肌、右肾上腺、下腔静脉（肝短和右后静脉），显露及操作较为困难，S7段肝蒂位于肝实质深处，寻找肝蒂时易迷路，右肝静脉出血时有时难以控制。与右后叶和右半肝切除相比，解剖性S7段切除优势在于：保留了更多的功能性肝体积、更快的术后围手术期恢复以及更少的术后一年复发率。
我们团队经验是：
1、患者体位：患者呈30°左侧侧卧位，右侧垫高，主刀医师站在患者的右侧；
2、肝周韧带的充分游离是前提，适当缝线、纱条等辅助牵拉肝脏；
3、ICG荧光染色目标肝段效果持久，对手术导航效果显著；
4、对于荷瘤肝段的标记、断肝平面的选择存在困难，标准化腹腔镜S7段切除术流程仍在探索中。
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