一、体表定位
以棘突与椎板下缘交界处画一水平线，患侧椎弓根投影内缘画一纵线，两线交点近端1.5cm为内镜通道入口，远端1.5cm为操作通道入路(图6-8-4 )。
当然这是对于左侧病例且术者是传统的右利者而言，如果患者是右侧病变，那么近端通道为操作通道，远端通道则变为内镜通道，笔者的经验是操作通道和观察通道整体向下向内移动，避免上位椎体下椎板遮挡。对于左利术者，则相反。内镜通道和操作通道在整个手术过程中并不是一成不变的。
二、工作空间的建立
UBE手术的初始定位点位于棘突基底部与椎板下缘交界的部位，并以此处为中心建立初始的工作空间(图6-8-5)。
建立操作通道是关键。因为操作通道是出水的通道，保持顺畅的出水是获得清晰术野的关键。建立操作通道的技巧有两个:一个是做切口时刀尖最好指向棘突与椎板下缘交点的方向;另一个是必须充分切开皮下的筋膜，逐级插入三级工作套管进行软组织扩张，使用UBE剥离器剥离椎板表面及椎板间隙表面的肌肉软组织。同法建立内镜通道，内镜通道切口一般长7~8mm，操作通道长约10mm。通道建立的好坏可以通过打开内镜镜鞘的水阀灌水来确认，内镜端进水后，操作通道处可见到通畅的出水说明通道建立顺畅。
三、骨性工作
首先应用带保护鞘的关节镜磨钻或普通的骨科高速磨钻将同侧上位椎体的椎板下缘磨薄，然后应用椎板咬骨钳进一步咬除椎板直至黄韧带近端止点。棘突基底部的骨质也需要磨除，因为这是进行对侧减压的“必经之路”。下位椎体椎板上缘可采用反向椎板咬骨钳进行处理。由于黄韧带直接包绕并止于下位椎体椎板上缘，可采用刮匙或特殊的UBE黄韧带剥离器将黄韧带从椎板上缘剥离，这样可腾出空间置放反向椎板咬骨钳。
四、黄韧带的解剖及切除
椎管左右两侧的黄韧带存在一个天然的裂隙，这是界定中线并识别棘突基底部的一个重要标记。黄韧带的近端止点位于上位椎板的下表面，并一直延伸到同侧的椎弓根的内下壁并到达椎间孔区域，沿着对侧黄韧带的走行可以寻踪到对侧椎弓根的内壁，找到对侧椎弓根内壁即可发现位于其下方的对侧的出口根。黄韧带的下止点位于下位椎体的椎板上缘，在这个区域里黄韧带最厚，这也是中央椎管狭窄重点减压的部位。UBE手术黄韧带的切除过程跟传统的开放手术一样，同侧黄韧带切除可以采用大的椎板咬骨钳一点一点地咬除;也可以显露黄韧带的上下止点后，用黄韧带剥离器自近端向远端将黄韧带剥离下来，将其整块切除。
整块切除的方式可最大限度地避免损伤位于其下方的硬膜，这对于严重椎管狭窄的病例而言非常安全且高效。对侧黄韧带切除之前需要用剥离器将其与周围的结构进行剥离，然后用髓核钳、带弧度的椎板咬骨钳进行切除，可一点一点蚕食，也可整块切除。
五、双侧侧隐窝减压
切除黄韧带后，进一步扩大同侧的骨性侧隐窝(图6-8-12)，
可从下位椎体椎板上缘与上关节突“拐点”的部位开始，此部位下方往往就是同侧走行根，减压后可找到同侧的下位椎体的椎弓根内壁，这是侧隐窝减压的外限。根据这一界限由远端向近端减压同侧侧隐窝，如果同侧存在椎间盘突出，可行间盘摘除。如果突出不严重，可使用射频消融电极进行纤维环的消融皱缩。对侧黄韧带切除前可继续采用磨钻处理棘突基底部及对侧椎板下表面骨质，这样可以制造出一个宽大的对侧操作空间，在对侧黄韧带的保护下这种操作是足够安全的。对侧骨性工作完成后，可将对侧黄韧带切除，显露出对侧的关节突关节。对侧黄韧带切除前可事先用神经剥离子从其背侧及远端椎板止点处进行剥离。
切除对侧上关节突的部分内缘及增生骨赘，充分减压对侧的走行根。
如果想要减压对侧的出口根，可沿对侧上位椎体椎弓根的方位进一步地磨除对侧椎板下的骨质。采用曲棍球样的骨凿凿除部分对侧上关节突尖部，即可显露出位于椎弓根下方的出口根，这个区域往往存在一团脂肪且遍布血管，需要使用可调方向射频消融电极仔细止血，位于对侧出口根背侧的黄韧带是指示方向的重要结构。这样就完成了整个椎管的减压及同侧走行根、对侧出口根、对侧走行根3根神经的松解减压。
六、技术要点
(一)保持顺畅出水
保持顺畅的出水是保障UBE术野清晰的关键。在建立通道时筋膜的充分切开十分关键。许多学者将筋膜切成十字形，或者应用椎板咬骨钳或髓核钳进一步扩大筋膜切口都是一些实用的手术技巧。在手术的初始阶段使用一些特殊的器械可以帮助建立顺畅的出水，如UBE拉钩及UBE半套管，两者设计的共同点是横断面呈半弧形，这样可方便器械的插入，同时可以将水充分引出，并且对器械的移动不会有太大的限制。在手术开始阶段使用UBE拉钩或半套管后，软组织通道会逐渐通畅，并出现一种“软组织记忆性”。随着手术的进行，可逐渐不借助这些专门UBE器械的辅助。即便是出水顺畅的情况下，周围软组织的肿胀也是不可避免的，术后水肿会很快吸收。出水顺畅与器械置入的顺畅感是一致的，如果手术过程中发现器械置入并不是很顺畅，应该先停止操作，仔细检查问题出在哪里。
(二)出血的控制
切除上位椎体椎板下缘直至黄韧带近端止点的区域是骨性工作中最容易出血的位置，这些部位的血管大都是位于硬膜表面的毛细血管，面积广且出血点往往位于椎板下方不容易被发现的部位。如果发现明显的出血点，可采用可弯曲的射频消融电极止血，如果视野模糊，可局部填塞明胶海绵等止血材料。如果明胶海绵很容易被水冲出来，可在其后方再填塞一小块骨蜡阻挡，这种方法被称之为“Push-Rock”方法。下位椎体椎板上缘与下位椎体上关节突“拐点”部位下方即为同侧的走行根，其周围往往存在炎性的血管增生，也是最容易出血的部位，可在神经根拉钩保护下对神经周围的血管进行充分止血。在行对侧减压时，对侧出口根的腋窝部位及走行根周围也遍布血管，可采用小的带弧度的射频消融电极或可调方向的射频消融电极进行止血。对于椎板、侧隐窝关节突关节骨表面的出血，可采用骨蜡止血。骨面上比较局限的出血，可用高速磨钻磨削止血。无论是采用大尺寸的射频消融电极还是采用小头的射频消融电极，在神经结构周围进行止血时，应该将挡位调低，避免损伤神经结构。
(三)如何确定中线位置
同侧及对侧黄韧带中间有一个天然的裂隙，这是第一个确定中线的标记。下位椎体的棘突基底部也是确定中线的一个标记，这个部位下面黄韧带最厚，下方还有硬膜表面的系带，所以处理此区域的黄韧带时需要格外小心，避免引起硬膜撕裂。硬膜表面的系带是第三个标记中线的解剖结构。