什么是阴部神经阻滞技术呢?我们一起来看一下它的内涵:
阴部神经阻滞技术是一种医学治疗手段,通过向阴部神经或其分支注射局部麻醉药物,暂时性地阻断神经传导功能,以缓解阴部区域的疼痛或不适。这种技术主要应用于分娩镇痛、肛周以及会阴部的手术术后镇痛,以及慢性阴部疼痛的治疗等场景。阴部神经阻滞技术具有操作简便、起效迅速、镇痛效果确切等优点,且对全身影响较小,相对安全可靠。
为了便于较好地掌握阴部神经阻滞的核心技术,一定要对包括阴部神经在内的应用解剖学知识做到驾轻就熟,我们先来一起复习一下阴部神经的分布规律:
阴部神经是躯体感觉神经,由骶2、骶3、骶4神经前支组成。阴部神经与阴部内动脉伴行,自梨状肌下孔发出并离开骨盆(所谓“出盆入臀”),之后阴部神经再绕过坐骨棘后方,经坐骨小孔重返盆腔(所谓“出臀入盆”),并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝的外侧壁,当闭孔内肌筋膜三角形的小间隙、穿过阴部管达会阴部,如上图所示。
阴部神经在坐骨直肠窝内发出以下三个分支,如上图所示:
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肛神经(又称“直肠下神经”):是阴部神经的第一个分支,从会阴神经分出后,分布到肛门外括约肌及肛区的皮肤。
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会阴神经:是阴部神经中最大的分支,从阴部神经分出后,分布于会阴各肌和阴囊(女性为大阴唇)的皮肤。
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阴茎背神经:女性为阴蒂背神经,是阴部神经的第三个分支,主要分布于阴茎(阴蒂)头、包皮及阴茎皮肤等处。
如果大家对于坐骨小孔周围的解剖不甚熟悉,锋哥再给大家补充一些原创的资料图片:
最后的重点来了,经典的经会阴入路“阴部神经阻滞”的操作方法如下。
2、触诊坐骨结节,并确定坐骨结节与肛门连线的中点,以此为进针点。
2、用装有局麻药的注射器,在确定的进针点垂直进针。
3、触诊坐骨棘(坐骨棘位于坐骨结节后、内、上方),针尖向坐骨棘方向穿刺;在肛门与坐骨结节连线中点进针至坐骨棘,从坐骨棘处退针并注射。进针深度一般为4cm左右,通常不超过5cm(注意:患者非麻醉状态下,如果出现异感、如电击感或麻木感时,表明针尖接近阴部神经,此时可固定针头)。
4、回抽无血后(注:特别重要!),缓慢注入局麻药物,常用的局麻药:如利多卡因、罗哌卡因等。
2、进针过程中应缓慢、小心,避免损伤周围组织和血管。
3、注射局麻药前一定要回抽,确保无血,防止局麻药误入血管引起中毒反应。
4、密切观察患者在操作过程中的反应,如出现异常应及时停止操作并进行处理。
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