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Trocar穿刺是决定腔镜手术能否顺利开展的关键第一步，却也暗藏风险——角度偏差可能损伤血管，用力过猛可能刺穿肠管，而选择不当的穿刺方式甚至会让微创手术被迫中转开腹。多年的临床实践已让Veress针、Hasson法和直接穿刺法形成了各自的生存法则，何时该闭着眼睛盲穿？何时必须切开直视？又何时可以’一针见血’？本文将结合指南及文献证据，拆解这三种穿刺方法的技巧及要点。

✅Veress针穿刺法（闭合法）

该方法也叫veress针-气腹-trocar入路，适用于无腹部手术史、腹壁无粘连的患者，目前是较为经典的腹腔镜进腹方法，同时也是2021版妇科腹腔镜进腹指南里提到使用率最高的方法。

✅穿刺步骤：  

1️⃣两把巾钳提起腹壁，Veress针垂直或向盆腔方向（45°-60°）刺入。 

2️⃣两次落空感：突破筋膜（第一次）和腹膜（第二次）。 

✅验证位置：  

1️⃣抽吸试验：无血液、肠液。  

2️⃣滴水试验：生理盐水滴入针尾迅速流下。

以上两种试验部分医师还在使用，✨目前2021版腹腔镜进腹指南不再推荐使用盐水滴注试验或液体抽吸法作为 Veress 针穿刺的安全检测，因为未发现它们可以确定穿刺位置。

3️⃣初始气压：≤8mmHg（若过高可能误入肠腔或网膜）。  

✅veress针穿刺成功后建立气腹：CO₂充气至12-15mmHg后拔出Veress针，置入主Trocar。

✅Hasson法适用既往腹部手术史、腹壁粘连高风险患者。此方法存在缺点切口较大，漏气情况下需要缝合缩小切口，耗时稍长。  

✅穿刺步骤：

（a）外翻脐部，显露脐蒂。

（b）脐周皮肤切口。

（c）确定脐部与白线的连接处，并纵向切开。

（d）使用弯止血钳破开腹膜，然后将其撑开。

（e）插入钝头主套管针。

✅trocar直接穿刺法适用于经验丰富术者和低BMI患者。肥胖患者目前因为trocar长度的设定改良以及减重手术的推广，有学者总结了trocar直接穿刺法根据BMI不同而有不同穿刺技巧。随着患者BMI的增加，从脐部基底到腹膜的距离以及从脐部基底到腹后腔结构的距离都会增加。为了适应这些增加的距离，穿刺角度必须从理想体重患者的 45 度角移动到肥胖患者的接近 90 度角，以便穿过腹壁。

✅穿刺步骤：  

1️⃣两把巾钳提起腹壁，脐部作1cm切口。  

2️⃣持Trocar套管旋转加压刺入。突破感后立即停止，避免过深。（trocar握持方法推荐掌心握持联合食指引导方法，当熟练操作后可考虑不用食指限制trocar深度。）

3️⃣插入腹腔镜观察是否进入腹腔。  

✅目前有视觉引导trocar，可利用腹腔镜引导下进行直接穿刺，文末见视频分享。