例1:起源于硬化性腺病的原位癌
肿瘤细胞排列紊乱,形成大小不一的上皮巢。
细胞单一一致
易见核分裂象
双标显示肿瘤巢团周围均见肌上皮
 不是所有病例都可以看到玻璃样变,硬化的间质
间质的区别:浸润性癌常为促纤维结缔组织增生性间质;硬化性腺病常为玻变间质。
左图:硬化性腺病——细胞被间质压扁,无张力。
右图:浸润性癌——细胞饱满有张力。
浸润性导管癌癌巢周边细胞被挤压,围绕在细胞巢周围,不要误认为肌上皮。
例2:大汗腺腺病
细胞有增大,巢团非常不规则
可见圆形有小核仁的细胞,肌上皮难确认;可见少量玻变胶原化间质。
周边可见开放的管腔及大汗腺化生。在细胞密集的区域,管腔不明显。

【听课笔记】乳腺容易误诊的疾病的病理诊断
肌上皮存在

例3:伴有旺炽性增生和硬化的乳头状病变
背景为玻变、硬化、胶原化的间质,巢团内可见不规则腔隙、边窗(提示普通型增生)

可见胆固醇结晶及多核巨细胞;腔隙不规则,腔隙周边的细胞排列无极性
硬化性背景和较多导管上皮普通型增生巢团均不提示浸润性癌
例4:硬化性腺病伴假性浸润
硬化性腺病的背景,小叶中心性的轮廓;导管上皮旺炽性增生。间质细胞略增生。
巢团可以很大,可出现坏死。但细胞核有重叠,且排列杂乱,仍提示为普通型增生。生育期妇女出现此病可见空泡状的核及小核仁。
出现坏死不是诊断导管原位癌的直接证据!
免疫组化证实:肌上皮存在,ER斑驳阳性,CK5/6斑驳阳性
P63免疫组化常为不连续染色,有小巢团周围无阳性,不代表浸润。需多个肌上皮标记进行证实。
上例P63缺失得更多,但CK5/6仍呈现斑驳阳性,提示普通型增生。
例5:分泌性癌
有小叶中心性轮廓,玻变胶原化间质——提示可能为硬化性病变
间质有黏液变性,细胞异型性不明显
有开放的管腔
细胞温和
三阴性,CK5/6弥漫阳性
CK14( ),S-100( ),肌上皮缺失,Ki-67增殖指数低
腔隙内有嗜伊红分泌物(类似甲状腺滤泡样结构)