糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者致残、致死的主因之一，具有难治愈、高复发、高致残、高死亡率的特点[1]。通过外科清创、减压等手段，许多 DFU 可以愈合，避免截肢[2]。然而，溃疡愈合后复发十分常见。研究表明，约 40% 的患者在溃疡愈合后 1 年内复发，近 60% 在 3 年内复发，65% 在 5 年内复发[2]。现有手术干预虽可改善足部结构与血液供应，却难以从根本上解决神经病变问题，而后者正是触发炎症反应及溃疡形成的关键机制[2]。
本文特别邀请西安大兴医院薛竹医师，通过分享一例复发性 DFU 患者的真实治疗过程，进一步探讨针对此类复杂复发创面的综合管理方案与创新治疗方法。
病例介绍
患者基本信息：
女性，62 岁，2 型糖尿病史 16 年，血糖控制不佳。
主诉：
左足破溃、流脓 3 天。
现病史：
患者于 2024 年 3 月 12 日不慎将左足踇趾磕伤，未予重视，逐渐出现左足发凉、溃烂、肿胀，于外院住院治疗，经相关检查，确诊为「糖尿病足、双下肢动脉闭塞症」，并行「左下肢动脉闭塞球囊扩张术」。
术后 3 天，出现左足踇趾、第二趾发黑，于 5 月 25 日行「左足踇趾、第二趾坏疽截除术」，规律门诊换药；因创面久不愈合，于同年 8 月 8 日来我院就诊，经 2 月治疗，患者创面痊愈。
2025 年 05 月 19 日，患者以「左足破溃、流脓 3 天」为主诉，再次于我院门诊就诊。
入院诊断：
糖尿病足
2 型糖尿病伴有多个并发症，糖尿病性周围血管病变
左下肢动脉闭塞球囊扩张术后
右下肢动脉闭塞症
治疗及随访
诊疗计划：
低盐低脂并糖尿病饮食，减少走路，避免患肢长期负重，预防双下肢静脉血栓形成；
全身予降糖、改善循环、营养神经、调脂稳斑等对症治疗；
局部创面予清创、换药，进一步促进愈合。
诊疗过程及恢复情况：
2025 年 05 月 19 日
专科情况：左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端破溃，上覆黑痂，有中量脓性分泌物，触痛不明显；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降。
局部治疗：局部清洁、消毒，蚕食清除局部松动痂皮及坏死组织，局部外涂聚六亚甲基双胍（PHMB）凝胶，使用泡沫敷料覆盖、固定、减压。换药频率：1 周换药 1 次，治疗方法同前。
图 1 2025 年 05 月 19 日清创前创面情况
图 2 2025 年 05 月 19 日清创后创面情况
2025 年 05 月 27 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端破溃，上覆黑褐色痂，有少量脓性分泌物，触痛不明显；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降。换药频率：1～2 日 1 次，治疗方法同前。
图 3 2025 年 05 月 27 日创面情况
2025 年 06 月 16 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端破溃，100% 红色组织，经创口可探及跖骨，深约 0.8 cm，有少量脓性分泌物，触痛不明显，皮缘苍白老化、内卷；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降。
更换治疗方案为：局部清洁、消毒，使用选择性锐器修剪卷曲、老化皮缘，蚕食清除局部松动坏死组织，清洁后，局部外涂香雷糖足膏，无菌敷料覆盖、固定。
图 4 2025 年 06 月 16 日创面情况
2025 年 06 月 28 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端破溃，100% 红色组织，经创口测深约 0.4 cm，有少量浆液性分泌物，触痛不明显，皮缘内卷；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降，维持 06 月 16 日治疗方案。
图 5 2025 年 06 月 28 日创面情况
2025 年 06 月 30 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端破溃，100% 红色组织，经创口测深约 0.2 cm，有少量浆液性分泌物，触痛不明显，皮缘内卷；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降，维持 06 月 16 日治疗方案。
图 6 2025 年 06 月 30 日创面情况
2025 年 07 月 25 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端破溃，100% 红色组织，周围皮肤上皮爬行，少浆液性分泌物，触痛不明显；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降。
更换治疗方案为：局部清洁、消毒，蚕食清除局部松动坏死组织，清洁后，局部外涂香雷糖足膏，无菌敷料覆盖、固定。使用羊毛毡 + 泡沫敷料局部减压。换药频率：隔日 1 次，治疗方法同前。
图 7 2025 年 07 月 25 日创面情况
2025 年 07 月 28 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端创面较前缩小，100% 粉色组织，少浆液性分泌物，触痛不明显；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降。
治疗方案更改为：患者自行进行局部清洁、消毒，局部外涂香雷糖足膏，无菌敷料覆盖、固定。换药频率：隔日 1 次，治疗方法同前。
图 8 2025 年 07 月 28 日创面情况
2025 年 08 月 18 日
左足踇趾、第二趾缺损。第一跖骨远端创面愈合；左足皮温稍下降，双足触觉、定位觉、针刺觉下降。
更换治疗方案为：局部减压，制作减压鞋垫；定期复诊。
图 9 2025 年 08 月 18 日创面情况
专家点评
专家点评 1
DFU 愈合后复发率较高，是糖尿病慢性并发症管理中最为棘手的问题之一[2]。其复发不仅显著增加治疗难度，更会大幅提升截肢和死亡风险，对患者个人生活质量、家庭经济及社会医疗资源均构成沉重负担[3]。
本例患者有 16 年 T2DM 史，血糖控制不稳定，曾接受「左足踇趾、第二趾坏疽截除术」，创面愈合后，左足再次破溃、流脓，符合复发型 DFU 的典型临床特征。此类创面因慢性炎症微环境、缺血及反复感染等多重因素交织，修复进程缓慢[2]。
复发 DFU 的综合管理包括清创去除坏死组织、针对性抗感染治疗、有效减压措施和严格的血糖控制等[2]。本例中，治疗团队首先采取蚕食清创法逐步去除坏死组织及黑痂，有效控制局部感染，并配合抗糖、改善循环及营养神经等药物治疗，为创面愈合创造条件。然而，传统敷料主要提供物理屏障和湿润环境，虽能促进浅表创面愈合，但对深部组织修复和炎症调控作用有限[2]。
直至 6 月 16 日调整治疗方案，应用香雷糖足膏后，创面出现显著改善：该制剂中的活性成分 PA-F4 与 S1 可调控巨噬细胞由促炎 M1 型向修复型 M2 型转化，从而打破慢性炎症循环，促进肉芽组织新生与上皮爬行[4]。随访记录显示，至 6 月 30 日，创面深度已从 0.8 cm 降至 0.2 cm，分泌物由脓性转为浆液性，红色组织比例保持 100%，表明炎症得到有效控制，创面进入增生修复期。至 7 月底，创面进一步缩小，周围上皮明显爬行，红色组织向粉色组织转化，最终在 8 月 18 日实现完全愈合。
总的来说，糖尿病足复发创面的管理需采取综合策略，兼顾局部处理与全身调控。未来应继续推进多中心临床研究，优化复发 DFU 的防治路径，进一步提高创口愈合质量、降低 DFU 再发风险。
专家点评 2
香雷糖足膏作为一种新型敷料，其活性成分 PA-F4 与 S1 能够通过协同调控巨噬细胞极化过程，有效改善 DFU 的慢性炎症微环境，从而促进创面愈合[4]。具体而言，PA-F4 可抑制 NLRP3 炎症小体的激活，减少 IL-1β、IL-6 等促炎因子的释放，抑制 M1 型巨噬细胞介导的过度炎症反应；S1 则通过刺激成纤维细胞增殖与胶原合成，并降低金属蛋白酶（MMPs）水平，增强组织修复能力，推动 M2 型巨噬细胞功能表达。这种双重机制不仅适用于新发 DFU，对复发性 DFU 同样显示出一定的治疗潜力。
本例患者在常规清创效果有限后，加用香雷糖足膏，创面深度显著减小，肉芽组织新生，最终实现愈合，直观体现了其疗效。
事后分析研究进一步证实，香雷糖足膏在溃疡面积大、持续时间长的难治性 DFU 中同样表现出显著的促愈合能力[5]。这项针对 276 例患者的分析证实，对于 DFU 患者，香雷糖足膏组愈合率达 61.7%，显著高于对照组的 37.0%（P = 0.0001）。亚组分析显示，对于溃疡持续时间 ≥ 3 个月、面积 ≥ 5 cm² 或 HbA1c ≥ 9% 的难治性患者，香雷糖足膏亦有显著疗效，P 值均 < 0.05[5]。
此外，香雷糖足膏使用方法简便，支持居家管理，患者可自行清洁创面后涂药，无需频繁到医院换药，有助于提高患者依从性，减轻医疗负担，适合 DFU 的长期管理需求[4]。
总的来说，香雷糖足膏通过靶向调节巨噬细胞功能，突破了传统治疗的局限，为复发性 DFU 提供了新的解决方案。其居家使用的便利性更符合慢性伤口长期管理的需求，赋予其更加广阔的临床应用前景。
病例提供专家
薛竹
西安大兴医院 中西医结合主治医师
内分泌专科硕士研究生
国际伤口治疗师
米氏内科流派传承人
擅长糖尿病足及创面清创换药、中药全身调理、中药熏洗、浮针、局部动态纯氧治疗等糖尿病、糖尿病足及其他并发症中西医结合综合诊治。
点评专家
阮瑞霞 教授
西安大兴医院 副主任护师
国际造口治疗师
陕西健康管理研究会糖尿病足与创面学组主任委员
中国医药学会创面修复学专业委员会常务委员
国际医学保肢协会（中国区）护理专业委员会常务委员
中国人体健康科技促进会糖尿病足学组委员
《全科医学》杂志特约审稿专家
中国老年保健协会慢性水肿与创面治疗师培训班、国家卫健委创面修复科-创面治疗师讲师团成员
陕西、西安、郑州、温州、云南、国际造口、伤口治疗师学校特聘讲师
专科特长：糖尿病足及各种复杂创面护理
在西安交大第一附属医院换药中心专职从事创面护理工作 20 年。目前就职于西安大兴医院，糖尿病足与创面管理平台主任。
主编《糖尿病足全程管理与护理》《糖尿病足异种脱细胞真皮基质临床应用》《创面的护理》，参编《创面修复科专科能力建设专用系列教材（第二册） 创面修复科专科护士分则》《老年糖尿病甲病处理技术》《伤口护理学》等多部专业著作。发表创面相关学术论文 20 余篇，承担科研项目 5 项，获科技成果奖 4 项，获发明专利 1 项。
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邢影 教授
西安大兴医院副院长
医学博士，主任医师，硕士导师
美国宾州 HMC、德州 UTHSCSA、香港大学皇家玛丽医院 访问学者
中华医学会第十届糖尿病学分会委员
中华医学会第十一届内分泌学会青委 委员
中国医师协会内分泌代谢医师分会肿瘤内分泌学组组员
中华糖尿病杂志 通讯编委
中国非公立医疗机构协会肥胖与代谢专业委员会 常务委员
中国营养保健食品协会体重管理专业委员会 常务委员
陕西省医学会糖尿病学分会 副主任委员
陕西省医促会肥胖与代谢病专委会 副主任委员
陕西省保健学会肥胖专委会 秘书长
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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：靳玉玲
内容审核：蒋睿
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