手术技巧
图4. 粗隆下骨折。用2根环扎钢丝复位。
A. 骨折术前视图。B. 术后视图。皮肤缝合钉标记了用于放置复位钳、2根环扎钢丝和髓内钉的头部拉力螺钉的手术入路长度。
临床效果
对90例老年患者的对照研究显示，采用该技术的患者呈现多项优势：
●复位质量：97%达到’良好’标准，超传统组的38%
●环扎钢丝是否影响局部血供和骨折愈合速度？
——恰恰相反，闭合复位组的愈合时间平均为6.9个月，环扎组为4.4个月
●恢复效率：住院时间平均减少2天，有助于降低老年患者卧床相关并发症
●安全性：未出现因钢丝放置导致的血管神经损伤，并发症发生率仅3.3%
结论
研究者认为，所描述的结果显然支持在必要时使用环扎钢丝复位粗隆下骨折。手术关键在于保持穿丝器与骨面的持续接触，避免血管损伤，同时避免钢丝过度张紧导致骨折。
通过小切口入路应用环扎钢丝辅助复位与闭合复位方法相比，显著改善了复位质量，缩短了住院时间和愈合时间。总体而言，接受环扎钢丝治疗的患者与接受闭合复位的患者相比，骨折相关并发症更少，在本研究的患者系列中未观察到因放置环扎钢丝而产生的并发症。作者认为该技术安全且易于重复，在遇到粗隆下骨折且闭合复位无法实现时（特别是在老年人中），应考虑使用该技术。
参考文献:
Codesido, Pablo et al. “Cerclage Wiring Through a Mini-Open Approach to Assist Reduction of Subtrochanteric Fractures Treated With Cephalomedullary Fixation: Surgical Technique.” Journal of orthopaedic trauma vol. 31,8 (2017): e263-e268. doi:10.1097/BOT.0000000000000871