引言
虽然超声仍是妊娠相关疾病的主要检查手段，但MRI越来越多地用于疑难问题的解决和胎儿的精细成像。这些信息对于更全面的产前咨询、治疗决策制定、分娩方式选择及产后护理指导具有重要价值。此外，与超声不同，MRI不易受胎位、母体体型、覆盖骨骼或气体、羊水过少或颅骨骨化的影响。对于超声怀疑存在和/或评估不充分的血管异常，正是胎儿MRI的众多适应症之一。本文将探讨胎儿脑内血管系统MRI的实施方法，涵盖患者准备、检查设置、实用扫描建议、方案选择及后处理等内容。
预约前患者准备
患者准备是胎儿MRI扫描不可或缺的环节。充分的准备有助于降低扫描期间胎儿的活动度，从而提高图像质量并减少复查需求。预约时，我们会向患者提供《胎儿MRI检查指南》，详细说明检查流程、患者及陪同人员的MRI安全筛查表、设备配置、预计扫描时间、屏气技巧以及禁食和饮食指导。
我们要求患者在检查前4小时禁食，前6小时避免饮用冷饮、碳酸饮料或含糖饮料，建议饮用室温水，并在检查前24小时禁止摄入任何含咖啡因物质。这些措施可减少扫描期间的胎动概率。患者可选择携带一名陪同人员进入MRI扫描室，同时我们会告知尽管胎儿自主运动导致的复查并不常见但仍可能发生。需提前调阅并审核相关既往影像资料。
检查设置
需向患者清晰解释胎儿MRI扫描流程，并指导其使用呼吸技巧。采用人性化沟通方式至关重要，因为这通常对患者及其家庭是充满压力和情绪紧张的时期。线圈定位是关键，目标是在感兴趣区域获得最大信号。可询问患者是否知晓胎头位置、其常规睡姿或最舒适的扫描体位。
我们提供优选舒缓音乐来帮助患者放松情绪。需告知患者若出现伪影、胎动或不适情况，可能需要在检查中调整体位。检查开始前务必要求患者排空膀胱。胎儿MRI扫描的常规初始体位是仰卧位左侧半卧位，这样可使患者被脊柱线圈和体部相控阵线圈均匀环绕。若出现持续胎动、肠气/膈肌/羊水伪影、磁敏感或介电效应，或患者不适时，可调整为侧卧位、患者睡姿或其偏好体位。
扫描技巧
胎儿作为移动靶目标，显著运动可能导致MRI诊断信息有限。这在妊娠早期尤为突出，因胎儿体积小且活动频繁。因此MRI通常不在孕18周前实施。胎动和体积因素在孕24周前都可能造成困难。
表1：3T场强下脑内血管扫描方案
扫描移动胎儿存在诸多挑战，交互式扫描能获得最佳效果。始终依据最新序列进行规划，并在扫描时快速决策。我们通过SAR助手优化协议降低比吸收率，从而提升工作流程效率。虽然常规使用自由呼吸HASTE序列来缩短采集时间和提升患者舒适度，但在特定情况（如胎头靠近膈肌时）也会采用屏气序列。
表2：3T场强下胎儿2D TOF扫描推荐参数
我们将扩散序列安排在最后进行，因其噪声增加可能诱发后续胎动。首先采用5mm层厚HASTE序列，争取在矢状位、轴位和冠状位各获取一次优质扫描。这可快速整体评估胎儿情况，并让患者适应MRI环境。技师可据此评估信号质量、伪影、胎位、线圈选择和定位，进而为重要的3mm序列制定参数调整和层面定位策略。
图1：大脑大静脉2D TOF扫描定位示例。扫描层面组需垂直于目标血管布置。
随后进行3mm层厚HASTE三平面扫描。该序列能提供精细解剖信息，且因每个层面的k空间在单一重复时间(TR)内完整采集而具有运动不敏感性。当胎头邻近母体膈肌时可采用屏气扫描。T1序列有助于显示脂肪或出血，应采用屏气扫描。常规包含扩散和EPI序列可进一步观察出血及评估代谢或缺血性病变。虽然常规采用轴位扫描，但根据病变特点其他平面可能更有价值。
图2：大脑大静脉畸形病例示例。冠状位HASTE图像（2A）及对应TOF图像（2B）。
对于胎儿脑血管时间飞跃法(TOF)成像，可采用西门子医疗的tof_fl2d_paracor序列作为基础。2D TOF序列的优势包括相对短的采集时间和对患者运动敏感性低。由于成像层面是顺序采集，运动仅影响运动发生时正在采集的单一层面。而3D TOF可能因胎动影响整个容积而失败。2D TOF主要缺点是对平行于层面血流的敏感性降低，因此层面组应垂直于目标血管布置。
图3：大脑大静脉畸形的TOF容积渲染矢状位图像。所有图像均在3T MAGNETOM Lumina设备上采集。
数据集后处理采用MR View&GO软件。使用剪切工具去除感兴趣区外组织的信号。通过左侧重建类型循环选择直至选中VRT，即可对2D TOF进行容积渲染。随后通过右下上下文菜单进入VRT Gallery，将cockpit设置改为TOF Child。橙色箭头指向受胎动干扰的层面——2D TOF数据采集的优势在于仅该层面受影响，而不像3D TOF会波及整个容积。
结论
本文阐述了我们对胎儿脑内血管MRI的实践方法。除良好的扫描技术和协议选择外，患者准备和检查设置同样至关重要。采用2D TOF序列结合容积渲染后处理可实现TOF血管成像。这些检查获得的信息有助于患者决策制定，并能影响临床结局。