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患者为61岁男性，跌倒后出现右肩不适前来就诊。双侧锁骨的X线正位片检查，右肩的肩胛骨轴位片检查，显示存在移位性锁骨远端骨折（图1A和B）。

图1.

（A）双侧锁骨的X线正位片。

（B）右肩的侧位肩胛骨轴位片。显示，右侧锁骨远端存在移位性骨折。

经与患者商讨后，决定采用闭合复位联合喙锁韧带稳定术进行治疗。手术采用标准技术进行，直至暴露喙突基底部。将一根2号Ethibond缝线从内侧向外侧穿过喙突基底部下方，然后更换为穿梭环。接着，将一根5号Ethibond缝线对折，利用穿梭缝合技术将线环侧穿过喙突基底部下方（图2）。

图2. 采用穿梭缝合技术，将对折的5号Ethibond缝线穿过喙突基底部下方。

调整手术视野，以便更好地观察锁骨，沿锁骨骨面切开锁骨筋膜，以清晰区分锁骨前、后缘。使用直角钳从喙突基底部至近侧骨折块锁骨前缘创建一条隧道（图3A）。然后，利用直角钳将5号Ethibond缝线的线环侧从喙突基底部穿过至近侧骨折块锁骨前缘（图3B）。

图3. 使用直角钳

（A）从喙突基底部至近侧骨折块锁骨前缘创建一条隧道；

（B）利用直角钳将对折的5号Ethibond缝线从喙突基底部穿过至近侧骨折块锁骨前缘。

采用相同技术，从喙突基底部至近侧骨折块锁骨后缘创建第二条软组织隧道（图4A）。接着，使用直角钳将5号Ethibond缝线的线尾侧从喙突基底部穿过至近侧骨折块锁骨后缘（图4B）。

图4. 使用直角钳

（A）从喙突基底部至近侧骨折块锁骨后缘创建一条隧道；

（B）利用直角钳将5号Ethibond缝线从喙突基底部穿过至近侧骨折块锁骨后缘。

将5号Ethibond缝线对折后环绕喙突基底部和锁骨近侧骨折块，打一个单方结（图5A）。将5号Ethibond缝线的两个线尾侧穿过线环（图5B）。通过牵拉5号Ethibond缝线的两个线尾侧，整理并下推线结（图5C）。缓慢收紧Nice结（Nice knot），逐步将近侧骨折块滑动至与远侧骨折块正确对齐，实现闭合复位（图5D）。在透视下持续检查骨折对位情况，当达到良好对位后，牢固打结Nice结，以进一步稳固并保持骨折对位。图6A和B展示了采用Nice结技术闭合复位前后的术中透视图像。使用1号薇乔（Vicryl）缝线缝合锁骨筋膜和三角肌前部，并使用3号尼龙线缝合皮肤。

图5. 将5号Ethibond缝线对折后环绕喙突基底部和锁骨近侧骨折块。

（A）打一个单方结。

（B）将5号Ethibond缝线穿过线环。

（C）通过牵拉5号Ethibond缝线的两端，整理并下推线结。

（D）缓慢收紧Nice结，逐步将近侧骨折块滑动至与远侧骨折块正确对齐，实现闭合复位。

图6. 正位片下对比

（A）闭合复位前

（B）采用Nice结技术闭合复位后的术中透视图像

术后应用肩部支具固定6周。术后3个月，患者成功恢复了肩部全范围活动。

如文中病例所示，Nice结为锁骨远端骨折的治疗提供了一种潜在的有价值选择，有助于骨折顺利愈合。

Nice结已广泛应用于多种病例，如横行髌骨骨折、粉碎性髌骨骨折以及粉碎性锁骨骨折。此外，Collin等人和Guillet等人此前已分别阐述，Nice结还可用于肩袖和三角纤维软骨复合体修复。

Nice结在多种手术场景中均展现出其价值，例如，与传统依赖骨膜操作和毛巾钳固定的复位方法相比，Nice结技术在粉碎性髌骨骨折治疗中可实现更优的复位效果。Chen等人的研究中，Nice结技术缩短了手术时间，减少了术中出血量，并提高了骨折愈合成功率。与该研究类似，本病例报告也证实了Nice结技术在实现并维持锁骨远端骨折对位方面的有效性。

锁骨远端骨折后，受胸锁乳突肌的影响，近侧骨折块易发生向上和向后移位，而远侧骨折块则因手臂重量而向下移位。本病例中，采用了仰卧位手术，以抵消手臂重量导致的向下移位。在使用Nice结复位时，将双股缝线从喙突基底部至锁骨呈向上和向后方向牵引，以重新对齐近、远侧骨折块。滑动结的使用使近侧骨折块与远侧骨折块适当对齐，最终实现良好的复位效果。

在手术过程中，外科医生能够根据需要调整缝线张力，以确保最佳复位。此外，在此类情况下，如果任何时候对位情况不理想，可松开线结，调整对位，然后重新收紧Nice结。总之，Nice结技术有助于实现并维持锁骨远端骨折的对位。