腹胀归属于 “痞满”“臌胀”“腹胀” 等范畴，其核心病机为气机阻滞，升降失常，腹病位以中焦脾胃为核心，与肝、肾关系密切。 脾主运化，胃主受纳通降，肠主传导糟粕，三者共同负责水谷的消化、吸收与排泄。若脾失健运、胃失和降、肠腑不通，气机停滞于中焦及腹部，是腹胀最直接的发病机制。肝主疏泄，调畅全身气机，若肝气郁结，疏泄失常，易横逆犯胃，阻碍脾胃气机；肾主温煦，为脾阳运化提供动力，若肾阳不足，脾失温养，运化无力，水湿内停，可致腹胀日久不愈。腹胀的常见病因有 饮食不节，食积阻滞，情志失调，肝气犯脾、 脾胃虚弱，运化无力、湿热蕴结，气机壅滞、 寒邪内阻，气机凝滞、 痰瘀互结，腑气不通。治疗以 “理气通腑、调和脏腑” 为核心，遵循 “实则泻之，虚则补之，寒者温之，热者清之” 的原则。
【医案】
高某，女，31岁，体形中等。
2025.9.08，初诊，主诉腹部胀满1年，患者诉1年前出现腹部胀满，反酸，左侧天枢穴处按压痛，甲状腺切除术后，无其他不适。舌质暗，苔白腻，舌形为三角舌，脉弦细。综合分析，证属脾虚痰湿气滞，土虚木贼、肝火放胃所致，治以健脾化湿，行气除满，扶土抑木，制酸止吐，拟厚朴生姜半夏甘草人参汤合左金丸出入。
9.23复诊，诉反酸未作，腹胀减轻，心下夜间疼痛，餐后嗳气。析之药后症情平善，证属脾胃虚弱，寒热错杂，气滞湿阻，治以健脾化湿，辛开苦降为先策，方拟枳实消痞加减。
9.30复诊，诉腹胀减轻不明显，大便1天2次，餐后暖气减少。虑患者腹胀变化不大，仍拟前方厚朴生姜半夏甘草人参汤合平胃散加减。
10.14复诊，诉腹胀仍有，右侧胁部疼痛（墨菲点），暖气。综合分析，患者腹胀未见好转，右侧胁疼痛，嗳气，乃为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，治在调肝兼以和胃，方拟消化复宁汤加减。
10.27复诊，诉腹胀好转，稍有嗳气。析之药后症情大为改善，方证相应，原方再进7剂巩固治疗。
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吴银君主治中医师，师承国医大师徐经世；
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