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手足癣是真菌感染引起的皮肤病，用药核心为抗真菌治疗，需根据感染类型（水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型）和严重程度选择药物，具体总结如下：

一、外用抗真菌药（轻度/局部感染首选，疗程2-4周）

适用于皮损局限、无明显糜烂渗液或角化增厚的情况，安全性高、使用方便。

– 唑类：抗真菌谱广，杀菌+抑制真菌双重作用。

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– 代表药物：克霉唑乳膏、咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏（作用时间长，每日1次即可）。

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– 适用类型：所有类型手足癣，尤其适合水疱型、间擦糜烂型（渗液少者）。

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– 丙烯胺类：杀菌作用强，起效快，对顽固感染效果更优。

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– 代表药物：特比萘芬乳膏、布替萘芬乳膏。

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– 适用类型：鳞屑角化型（角化增厚明显者）、水疱型，疗程可缩短至1-2周。

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– 其他类型：针对特殊情况。

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– 阿莫罗芬搽剂：仅用于手足癣合并甲癣（灰指甲）时，涂抹甲板。

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– 复方制剂（如曲安奈德益康唑乳膏）：含激素+抗真菌药，仅用于急性期有明显瘙痒、红肿时短期使用（不超过1周），避免长期用导致真菌扩散。

二、口服抗真菌药（中重度/外用无效时使用，需医生指导）

适用于皮损广泛、角化增厚严重（如手足跟粗糙脱屑）、外用药物治疗4周以上无效，或合并甲癣的情况，需严格遵医嘱（避免自行用药）。

– 特比萘芬片：杀菌作用强，疗程短。

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– 用法：每日1次，手足癣疗程通常为6周（足癣）或4周（手癣）。

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– 注意：可能有轻微胃肠道反应（如恶心），肝肾功能正常者方可使用，用药期间无需常规监测肝功能。

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– 伊曲康唑胶囊：抗真菌谱广，多采用“冲击疗法”。

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– 用法：每次200mg，每日1次，连服1周为1疗程（足癣需2疗程，手癣1疗程，疗程间间隔2-3周）。

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– 注意：需随餐服用（促进吸收），有肝损伤风险，肝病史者禁用，用药前需检查肝功能。

三、用药关键注意事项

1. 坚持足疗程：外用需用满2-4周，口服按疗程完成，即使瘙痒、脱屑消失也需继续，避免真菌残留导致复发（复发率高的主要原因是疗程不足）。

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2. 对症选药：间擦糜烂型（如脚趾缝发白糜烂）需先擦干，用温和的粉剂（如联苯苄唑粉）保持干燥，再用乳膏；角化增厚型需先用温水泡手足5-10分钟，软化角质后再涂药，提高吸收。

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3. 避免滥用激素：单纯手足癣禁用激素类药膏（如皮炎平），否则会加重真菌感染，导致“激素依赖性皮炎”。

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4. 预防复发：用药期间保持手足干燥（尤其是脚趾缝），穿透气宽松的鞋袜，避免与他人共用拖鞋、毛巾，防止交叉感染。

四、特殊人群用药

– 孕妇/哺乳期女性：仅可在医生评估后使用外用唑类药物（如克霉唑乳膏），禁用口服药。

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– 儿童：优先选择外用药物（如特比萘芬乳膏），口服药需严格按体重计算剂量，由医生决定。

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– 肝肾功能不全者：口服药需排查肝肾功能，仅可在医生指导下使用，外用药物安全性高，可正常使用。