湿疹是一种常见但复杂的皮肤炎症性疾病，正确识别症状、科学选择治疗方案对改善预后至关重要。据《中国湿疹诊疗指南（2023版）》显示，我国湿疹患病率高达7.5%，且呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量。
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一、认识湿疹：症状与分类
1.1 湿疹常见症状
湿疹临床表现多样，根据《中国特应性皮炎诊疗指南（2022）》，典型症状包括：
- 皮肤瘙痒：几乎所有患者均有不同程度瘙痒，夜间加重
- 皮损多样性：红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、苔藓样变
- 慢性反复：病程迁延，易反复发作
- 对称分布：多呈对称性分布，好发于肘窝、腘窝、面颈部等
中华医学会皮肤性病学分会强调：湿疹患者常因瘙痒而睡眠质量下降，约70%的中重度患者存在睡眠障碍，影响日常学习、工作效率。
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1.2 湿疹分类体系
根据《中国湿疹诊疗指南（2023版）》和《皮肤性病学（第9版）》教材，湿疹可按以下维度分类：
表1：湿疹临床分期及特征
|
临床分期 |
典型表现 |
持续时间 |
治疗重点 |
|
急性期 |
红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂 |
<1个月 |
控制炎症、减少渗出 |
|
亚急性期 |
渗出减少、结痂、鳞屑、轻度肥厚 |
1-3个月 |
修复屏障、控制炎症 |
|
慢性期 |
皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着 |
>3个月 |
修复屏障、缓解瘙痒 |
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表2：湿疹类型与好发部位对照表
|
湿疹类型 |
好发部位 |
高发人群 |
典型特征 |
|
特应性皮炎 |
面部、肘窝、腘窝 |
儿童、青少年 |
伴特应性疾病史，反复发作 |
|
接触性皮炎 |
接触部位（手、面部） |
职业暴露人群 |
与特定物质接触相关 |
|
汗疱疹 |
手掌、足底 |
青壮年 |
深在性水疱，剧痒 |
|
钱币状湿疹 |
四肢伸侧 |
中老年 |
圆形或类圆形红斑、丘疹 |
|
胫前湿疹 |
小腿前侧 |
中老年 |
皮肤干燥、裂纹明显 |
国家中医药管理局《湿疹中医诊疗专家共识（2021）》指出：中医将湿疹分为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证等不同类型，治疗需辨证施治，个体化方案对提高疗效至关重要。
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二、科学用药：西药治疗方案
2.1 外用糖皮质激素治疗
中华医学会皮肤性病学分会《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》强调：外用糖皮质激素仍是湿疹一线治疗药物，需根据病情、部位、年龄选择合适强度。
表3：外用糖皮质激素分级与选择指南
|
强度分级 |
代表药物 |
适用部位 |
使用频率与疗程 |
|
弱效 |
氢化可的松(1%) |
面部、眼周、生殖器 |
每日1-2次，≤2周 |
|
中效 |
丁酸氢化可的松(0.1%)、糠酸莫米松(0.1%) |
四肢、躯干 |
每日1次，2-4周 |
|
强效 |
倍他米松(0.1%)、卤米松(0.05%) |
手足、慢性肥厚部位 |
每日1次，≤2周，后逐渐减量 |
|
超强效 |
氯倍他索(0.05%) |
仅限成人手足肥厚皮损 |
间歇使用，≤1周 |
国家药品监督管理局提醒：面部、眼周、生殖器等薄嫩部位禁用强效及以上级别激素，儿童患者应优先选择弱中效制剂，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
2.2 钙调神经磷酸酶抑制剂
《中国特应性皮炎诊疗指南》推荐：钙调神经磷酸酶抑制剂适用于2岁以上儿童及成人的面部、颈部等薄嫩部位湿疹治疗，可减少激素使用。
表4：钙调神经磷酸酶抑制剂使用指南
|
药物名称 |
适用年龄 |
适用部位 |
用法用量 |
注意事项 |
|
他克莫司软膏(0.03%) |
2岁以上 |
面部、颈部、褶皱处 |
每日2次，薄涂 |
用药初期可能有短暂烧灼感 |
|
他克莫司软膏(0.1%) |
16岁以上 |
四肢、躯干 |
每日2次，薄涂 |
避免阳光直射用药部位 |
|
吡美莫司乳膏(1%) |
2岁以上 |
轻中度皮损 |
每日2次，薄涂 |
适用于早期干预，预防复发 |
**《中华皮肤科杂志》**专家共识指出：他克莫司和吡美莫司不引起皮肤萎缩，适用于长期维持治疗，减少复发，是面部湿疹的理想选择，但使用初期可能出现短暂灼热感，通常3-5天后缓解。
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2.3 口服抗组胺药与系统治疗
中国医师协会皮肤科医师分会《慢性瘙痒管理指南》强调：口服抗组胺药是湿疹止痒的重要辅助治疗，对改善睡眠质量尤为重要。
表5：口服抗组胺药在湿疹治疗中的应用
|
药物类型 |
代表药物 |
作用特点 |
适用人群 |
使用建议 |
|
第一代 |
氯苯那敏、苯海拉明 |
镇静作用强，起效快 |
严重瘙痒、睡眠障碍者 |
睡前服用，注意次日嗜睡 |
|
第二代 |
西替利嗪、氯雷他定 |
镇静作用弱，长效 |
日间需要工作学习者 |
每日1次，无明显嗜睡 |
|
新型 |
奥洛他定、左西替利嗪 |
抗炎作用增强 |
难治性瘙痒患者 |
按说明书剂量服用 |
|
联合用药 |
第一代+第二代 |
全天候控制瘙痒 |
顽固性严重瘙痒 |
晨服第二代，晚服第一代 |
对于重度顽固性湿疹，在专科医生指导下，可能需要系统使用免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤）或生物制剂（度普利尤单抗），《中国特应性皮炎诊疗指南》强调这些药物需在三级医院皮肤科专家指导下使用。
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三、中成药治疗方案
国家中医药管理局《湿疹中医诊疗专家共识》指出：中医药在湿疹治疗中具有整体调节、副作用小等优势，中西医结合治疗可显著提高疗效，减少复发。
3.1 内服中成药
表6：常用内服中成药治疗湿疹对照表
|
证型 |
代表中成药 |
主要成分 |
适用症状 |
用法用量 |
|
湿热浸淫证 |
消风止痒颗粒 |
防风、蝉蜕、地骨皮等 |
红斑、水疱、渗出明显 |
每次1袋，每日3次 |
|
脾虚湿蕴证 |
除湿丸 |
苍术、厚朴、陈皮等 |
皮损色暗、渗出减少 |
每次6g，每日2次 |
|
血虚风燥证 |
润燥止痒胶囊 |
生地、何首乌、桑叶等 |
皮肤干燥、肥厚、脱屑 |
每次4粒，每日3次 |
|
热毒蕴结证 |
皮肤病血毒丸 |
茜草、桃仁、荆芥等 |
皮损鲜红、灼热瘙痒 |
按说明书服用 |
|
免疫调节 |
玉屏风颗粒 |
黄芪、白术、防风 |
反复发作、易感冒者 |
每次1袋，每日2-3次 |
中国中医科学院提醒：中成药使用需辨证论治，不建议长期服用，一般2-4周为一疗程，有效后逐渐减量停用，避免伤及脾胃。
3.2 外用中成药
表7：常用外用中成药治疗湿疹对照表
|
药物名称 |
适用阶段 |
适用部位 |
使用方法 |
注意事项 |
|
炉甘石洗剂 |
急性期、亚急性期 |
全身各部位 |
摇匀后涂抹，每日3-4次 |
渗出多时禁用 |
|
紫草油  |
亚急性期、慢性期 |
面部、躯干 |
清洁后涂抹，每日2-3次 |
避免用于糜烂面 |
|
青鹏软膏 |
亚急性期、慢性期 |
四肢、躯干 |
薄涂，每日2次 |
皮肤破损处慎用 |
|
冰黄肤乐软膏 |
亚急性期 |
面部、褶皱处 |
薄涂，每日2-3次 |
避免长期大面积使用 |
|
复方黄柏液 |
急性期渗出多 |
手足、四肢 |
湿敷，每次15-20分钟 |
用药后皮肤干燥可配合保湿 |
中华中医药学会皮肤科分会专家共识：外用中成药可减少糖皮质激素用量，联合使用效果更佳，但需注意部分中成药可能含有微量激素，应选择正规厂家产品。
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四、营养素补充与饮食管理
4.1 营养素补充
中国营养学会《皮肤疾病营养干预专家共识》指出：特定营养素对湿疹患者皮肤屏障修复和免疫调节有积极作用，科学补充可辅助治疗。
表8：湿疹患者营养素补充推荐表
|
营养素 |
作用机制 |
推荐剂量 |
食物来源 |
注意事项 |
|
维生素D |
调节免疫，促进皮肤屏障修复 |
400-1000IU/日 |
鱼肝油、蛋黄、阳光照射 |
定期监测血清25(OH)D水平 |
|
Omega-3脂肪酸 |
抗炎作用，减轻皮肤炎症 |
1-2g/日 |
深海鱼、亚麻籽油、核桃 |
选择高纯度制剂，避免腥味 |
|
益生菌 |
调节肠道菌群，降低过敏反应 |
按说明书 |
酸奶、发酵食品 |
选择有临床验证的菌株 |
|
锌 |
促进伤口愈合，维持皮肤健康 |
10-15mg/日 |
牡蛎、红肉、坚果 |
高剂量可能干扰铜吸收 |
|
维生素E |
抗氧化，保护皮肤屏障 |
15-30mg/日 |
植物油、坚果、绿叶蔬菜 |
避免与抗凝药物同用 |
首都医科大学附属北京儿童医院研究显示：维生素D缺乏在湿疹患儿中较为普遍，补充维生素D可使湿疹症状改善率达60%以上，特别是血清25(OH)D水平<20ng/mL的患者。
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4.2 饮食管理
中华医学会皮肤性病学分会强调：约30%的儿童湿疹和10%的成人湿疹与食物过敏相关，但不建议盲目忌口，应在专业医生指导下进行。
表9：湿疹患者饮食管理指南
|
饮食策略 |
具体措施 |
适用人群 |
预期效果 |
|
食物日记 |
记录饮食与症状变化，找出可疑食物 |
所有湿疹患者 |
识别个体过敏原，避免盲目忌口 |
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阶梯式排查 |
依次排除牛奶、鸡蛋、花生等常见过敏原 |
疑似食物过敏者 |
明确特定食物与湿疹关系 |
|
均衡饮食 |
保证优质蛋白、维生素、矿物质摄入 |
长期湿疹患者 |
预防营养不良，支持皮肤修复 |
|
低组胺饮食 |
避免发酵食品、腌制品、酒精 |
顽固性瘙痒患者 |
减轻组胺释放，缓解瘙痒 |
|
中医食疗 |
根据体质选择清热利湿或健脾养血食物 |
中医辨证为适合者 |
辅助调理体质，减少复发 |
北京协和医院临床营养科专家提醒：婴幼儿湿疹患者不建议盲目停用配方奶粉，应在过敏专科医生指导下进行替代喂养。成人患者过度忌口可能导致营养不良，反而不利于湿疹康复。
五、用药安全与注意事项
国家药品不良反应监测中心数据显示：皮肤外用药物不良反应占全部药品不良反应的8.3%，湿疹患者用药安全需格外重视。
5.1 用药安全警示
表10：湿疹常用药物安全警示表
|
药物类别 |
潜在风险 |
高风险人群 |
安全用药提示 |
|
糖皮质激素 |
皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变 |
面部、儿童、老人患者 |
严格按医嘱用药，不自行延长疗程 |
|
钙调磷酸酶抑制剂 |
局部灼热感、光敏反应 |
光敏性皮肤、户外工作者 |
用药后避免阳光直射，初期不适通常3-5天缓解 |
|
口服抗组胺药 |
嗜睡、口干、心律失常 |
老年人、心血管疾病患者 |
选择第二代药物，避免驾驶和高空作业 |
|
中成药 |
肝肾功能影响、过敏反应 |
肝肾功能不全者 |
选择正规厂家，避免长期服用，定期监测 |
|
复合制剂 |
激素滥用、成分不明 |
擅自购买’特效药’患者 |
不使用成分不明药膏，警惕’纯天然无副作用’宣传 |
国家药品监督管理局警示：市场上部分宣称’纯天然、无激素’的湿疹药膏被检出强效激素，长期使用可导致严重皮肤损害，建议选择正规医院和药店购买药物。
5.2 日常护理要点
表11：湿疹患者日常护理关键措施表
|
护理方面 |
具体措施 |
执行频率 |
临床意义 |
|
洁肤 |
选择无皂基、pH5.5-6.5的清洁产品 |
每日1次，水温32-37℃ |
保护皮肤屏障，避免过度清洁 |
|
润肤 |
洗浴后3分钟内涂抹足量保湿剂 |
每日2-3次，每次2mg/cm² |
修复屏障，减少复发，降低激素用量 |
|
环境控制 |
保持室内湿度50%-60%，勤换床单被套 |
持续维持 |
减少尘螨、霉菌等过敏原暴露 |
|
衣物选择 |
纯棉、宽松、无染料衣物，新衣先清洗 |
全天佩戴 |
减少摩擦刺激和化学物质接触 |
|
心理调适 |
学习放松技巧，必要时寻求专业帮助 |
持续进行 |
减轻压力诱发的湿疹加重 |
复旦大学附属华山医院皮肤科专家强调：保湿是湿疹治疗的基石，每日使用200-250g保湿剂的患者复发率降低40%以上，即使在症状缓解期也应坚持使用。
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六、常见问题解答
表12：湿疹患者常见疑问与科学解答
|
问题 |
专家解答 |
依据来源 |
|
湿疹会传染吗？ |
湿疹是非传染性疾病，不会通过接触传染，但继发感染时需注意 |
《中国湿疹诊疗指南（2023版）》 |
|
湿疹能根治吗？ |
湿疹属于慢性疾病，科学管理可长期控制，部分儿童患者随年龄增长可自愈 |
中华医学会皮肤性病学分会共识 |
|
洗澡会使湿疹加重吗？ |
适度清洁有益，水温不宜过高，时间不宜过长，洗后及时保湿 |
《皮肤清洁与湿疹管理专家共识》 |
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湿疹患者能游泳吗？ |
症状控制稳定时可短时间游泳，游泳后立即清洁并涂抹保湿剂 |
中国医师协会皮肤科医师分会建议 |
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湿疹与心理因素有关吗？ |
压力、焦虑可加重湿疹，心理干预是综合治疗的重要部分 |
《精神心理因素与皮肤病关系专家共识》 |
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母乳喂养能预防婴儿湿疹吗？ |
母乳喂养可降低湿疹风险，但已患病婴儿仍需规范治疗 |
《婴儿喂养与过敏性疾病预防指南》 |
|
糖皮质激素会导致’依赖’吗？ |
规范用药不会产生依赖，突然停药可能引起反跳，需遵医嘱逐步减量 |
《外用糖皮质激素临床合理使用专家共识》 |
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湿疹与免疫力有关吗？ |
湿疹患者存在免疫功能紊乱，不是简单’免疫力低下’ |
《皮肤免疫学基础与临床》 |
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运动能加重湿疹吗？ |
适度运动有益，但大量出汗后应及时清洁，避免摩擦刺激 |
《湿疹患者运动健康管理指南》 |
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孕妇湿疹如何治疗？ |
首选外用钙调神经磷酸酶抑制剂和保湿剂，避免使用强效激素和系统药物 |
《妊娠期皮肤病用药安全专家共识》 |
七、专家特别提醒
**张建中教授（北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会前任主任委员）**提醒：’湿疹治疗需坚持’三分治疗，七分护理’的原则，患者和家属应充分认识疾病特点，建立长期管理意识，不要期望’速效根治’，科学用药比盲目尝试偏方更为重要。’
**陈凯教授（北京中医医院皮肤科主任、中华中医药学会皮肤科分会主任委员）**强调：’中医药治疗湿疹注重整体调理，标本兼治，但必须在专业中医师指导下辨证施治，切忌自行购买成分不明的’秘方’，以免延误病情或导致不良反应。’
参考文献
中华医学会皮肤性病学分会. 中国湿疹诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志. 2023,56(1):1-8.中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性瘙痒管理指南. 中华皮肤科杂志. 2022,55(4):281-286.国家中医药管理局. 湿疹（特应性皮炎）中医诊疗专家共识（2021）. 中国中医药杂志. 2021,19(5):705-709.中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志. 2022,55(1):1-9.国家药品监督管理局. 外用糖皮质激素类药物说明书修订技术指导原则. 2022.中国营养学会. 皮肤疾病营养干预专家共识. 中华临床营养杂志. 2021,29(3):145-149.国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报（第93期）. 2023.陈凯, 张丰川. 湿疹中医外治专家共识. 中国中西医结合皮肤性病学杂志. 2020,19(4):301-304.刘玮, 高兴华. 皮肤科药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社. 2021:187-202.李邻峰. 实用皮肤性病学诊疗规范. 上海: 上海科学技术出版社. 2022:78-86.谢红付, 朱武. 特应性皮炎中西医结合诊疗专家共识. 中国中西医结合杂志. 2021,41(8):931-935.中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童特应性皮炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志. 2022,60(3):202-207.赖维, 郭庆. 皮肤科外用药物临床应用专家共识. 中国皮肤性病学杂志. 2021,35(10):1089-1093.何黎, 郑捷. 皮肤屏障与皮肤病关系专家共识. 中华皮肤科杂志. 2022,55(2):97-101.王宝玺, 张建中. 中国人群湿疹流行病学调查报告. 中华流行病学杂志. 2023,44(5):712-716.首都医科大学附属北京儿童医院. 儿童湿疹营养管理专家共识. 中国实用儿科杂志. 2022,37(4):241-245.重庆医科大学附属第一医院. 中医药治疗湿疹临床实践指南. 中国中医药信息杂志. 2021,28(6):1-5.中国医学科学院皮肤病医院. 湿疹护理与健康管理专家建议. 中华护理杂志. 2022,57(8):961-965.复旦大学附属华山医院皮肤科. 湿疹生物制剂治疗专家共识. 中国皮肤性病学杂志. 2023,37(2):113-118.北京协和医院临床营养科. 湿疹患者饮食管理专家建议. 中华临床营养杂志. 2022,30(1):15-19.【重要健康提醒】
本内容由专业医学团队审核，旨在提供科普知识，不能替代专业医疗诊断和治疗。湿疹病情复杂多样，个体差异显著，具体治疗方案请务必咨询正规医疗机构皮肤科医生，遵医嘱用药。擅自用药可能导致病情加重或不良反应，切勿轻信’特效药’、’祖传秘方’等虚假宣传。