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开展胃空肠吻合术的首要前提是精准掌握胃与小肠的解剖关系，且需根据患者具体情况判断采用结肠前还是结肠后入路，这两大入路的选择直接影响手术效果与术后恢复，是手术规划阶段的核心要点。

该手术主要用于绕过梗阻的胃远端或十二指肠，缓解梗阻症状。尤其适用于以下两类情况：一是肿瘤导致十二指肠腔或胃远端梗阻且无法切除的患者；二是因十二指肠球部慢性瘢痕化，无法安全行幽门成形术，但需进行引流手术的患者。

操作相对简便、快速，能直接实现胃远端与空肠的连接，是临床中较常选用的入路方式。

需将空肠袢穿过横结肠系膜进行吻合，虽操作步骤稍复杂，但在特定解剖条件或病情下更为适用。

常规行开放手术时，多选择上腹部正中线切口。

此外，该手术也可通过腹腔镜完成，临床中可根据术者操作经验、患者病情及医院设备条件灵活选择手术方式。

手术吻合分为吻合器吻合和手工缝合两种方式，具体操作需结合所选入路（结肠前/后）展开，以下分情况详细说明：

先明确胃远端的合适吻合段，再找到空肠中易于移动至Treitz韧带以远胃区的肠袢，通常选择Treitz韧带以远15-20cm处的近端空肠作为吻合部位。

用3-0丝线以Lembert缝合法（间断浆肌层缝合）在胃与空肠间缝合后排浆肌层缝线。若使用吻合器，需用电刀分别在空肠和胃上制作切口，方便吻合器置入（图1）。

图1  制作胃切口以方便放置吻合器

将胃肠道吻合器通过胃和空肠上的切口置入，激发吻合器完成吻合（图2）。

图2  胃肠道吻合器通过胃和空肠上的切口置入，击发吻合器完成吻合

最后用经吻合口缝合器将空肠切口与胃切口一并关闭（图3），完成结肠前吻合器吻合（图4）。

图3  关闭胃与空肠切口

图4  完成结肠前胃空肠吻合术

同样先以3-0丝线按Lembert缝合法缝合后排浆肌层缝线（图5）。

图5  手工缝合式结肠前胃空肠吻合术的操作方法

用电刀切开空肠和胃，制作空肠吻合口与胃吻合口（图6）。

图6  制作空肠吻合口和胃吻合口

吻合口内层用可吸收缝线（如3-0铬制肠线或Vicryl线）行连续全层缝合，缝合至前方时采用Connell缝合法（连续内翻缝合）（图7）。

图7  连续缝合后壁黏膜层

最后用3-0丝线以Lembert缝合法间断缝合前壁浆肌层，完成两层手工吻合（图8）。

图8  完成结肠前胃空肠吻合术

首先，需明确胃与空肠的吻合部位（图9）。

图9  胃与空肠吻合部位（虚线所示）

将横结肠向上提起，暴露横结肠系膜，找到系膜中的无血管区，以便空肠袢穿过。

按前述手工缝合方法，用3-0丝线以Lembert缝合法缝合后排间断浆肌层缝线。

用电刀制作空肠和胃的吻合口（图10），再用可吸收缝线连续全层缝合吻合口内层（图11）。

图10  制作空肠造口和胃吻合口

图11  连续圈层缝合吻合口内层

最后用3-0丝线间断缝合前壁浆肌层，完成手工吻合（图12）。

图12  结肠后胃空肠吻合术

用电刀制作空肠和胃的吻合口，切口大小需能容纳吻合器置入（图13、14）。

图13  胃与空肠吻合部位（虚线所示）

图14  用电刀制作空肠吻合口和胃吻合口

置入GIA吻合器完成吻合（图15），再用GIA或TA吻合器将胃与空肠上的切口一并关闭，去除多余组织（图16），最终完成结肠后吻合（图17）。

图15  用GIA完成结肠后胃空肠吻合术

图16  去除多余组织

图17  完成结肠后吻合

按常规方式逐层关闭上腹部正中线切口，确保切口缝合牢固，降低术后切口相关并发症风险。

术后通常需留置鼻胃管并进行负压吸引，待患者肠道功能恢复（如出现排气、排便）后，方可拔除鼻胃管。

鼻胃管拔除后，再逐步开始进食，初始以流质饮食为主，根据患者耐受情况逐渐过渡至半流质、软食，最终恢复普通饮食。

采用结肠后入路时，多数术者会将系膜裂孔边缘与空肠松松缝合，以此降低肠袢疝入的风险。

需清晰识别用于吻合的近端空肠，严防将胃与回肠错误吻合——这种错误虽罕见，但可能引发严重临床后果，需格外警惕。

本文引自《Atlas of General Surgical Techniques》