背景：在鼻整形术中，开放入路存在增生性瘢痕等潜在风险，而合成植入物则有感染等潜在风险。因此，本研究提出一种新技术，通过闭合入路单纯采用耳软骨同时进行支架构建和鼻背增高。
目的：评估该新技术的有效性和安全性。
方法：纳入2022年10月至2024年6月在浙江省人民医院接受鼻整形术的患者。于双侧鼻孔作切口，缝合支撑移植物、鼻中隔延伸移植物和鼻尖移植物以构建支架，用耳软骨颗粒填充鼻背。使用Adobe Photoshop 6.0测量术前及术后12个月的一系列美学指标，使用视觉模拟评分法（VAS）和鼻整形术效果评价量表（ROE）评估患者满意度。采用配对t检验进行数据分析，P<0.05视为差异有统计学意义。
结果：共纳入63例患者，年龄18-45岁（平均年龄25.6岁）。所有测量指标均观察到统计学意义上的显著改善（P<0.05），表明鼻部美学缺陷得到矫正；VAS和ROE评分显示患者满意度显著提高（P<0.05）。三维图像分析显示，术后鼻部体积较术前平均增加2.9mL，术后6个月与12个月的鼻部体积无显著差异（P>0.05）。
结论：经闭合入路单纯采用耳软骨的亚洲人鼻整形术，可降低感染风险，避免增生性瘢痕与鼻小柱坏死的潜在隐患，值得推广。
手术操作
术前评估与计划：根据患者鼻部形态及预期效果估算所需软骨量，一侧耳甲艇和耳甲腔软骨用于构建支架，另一侧耳软骨制成颗粒填充鼻背（最多约2.5mL）。
麻醉：局部浸润麻醉 + 神经阻滞麻醉，药物组成为2%利多卡因10mL、75mg/mL罗哌卡因10mL、肾上腺素0.25mg、地塞米松0.5mL，用30mL生理盐水稀释，麻醉持续>4小时。
耳软骨获取（图1A-D，视频1）：耳后颅耳沟前方皮褶处作约40mm切口，眼科剪分离软骨膜表面组织，按术前计划切取软骨，用骨膜剥离器分离，保留3mm宽耳轮脚延伸部分以防耳廓变形；耳甲艇和耳甲腔软骨最大可切取面积分别约为40mm×15mm和20mm×20mm，可单侧或双侧取软骨，带软骨膜切取并收集约10mm×10mm耳后筋膜；6-0尼龙缝线缝合切口，3-0缝线贯穿耳廓两侧，压迫包扎维持耳甲艇和耳甲腔形态，软骨和筋膜置于生理盐水中保存。
视频1. 软骨获取。点文末“阅读原文”看视频
耳软骨支架组件制备（图2A-F）：
鼻小柱支撑移植物：将耳甲艇软骨以长轴为中线修剪为30-40mm长、约6mm宽的船形，在凹陷处放置15-20mm长、1-2mm宽的直软骨条，沿中线折叠船形软骨并包裹缝合直软骨条至长度的2/3，剩余1/3沿中线切开以跨骑在鼻中隔软骨上。此称为 “卷轴式支撑”（scroll strut）。
微型鼻中隔延伸移植物（mini-SEG）：将耳甲腔软骨切成高6-7mm、底5-6mm的三角形，在顶角作约3mm切口以跨骑在鼻中隔软骨背侧。
鼻尖移植物：将柔软薄软骨修剪为椭圆形；剩余耳软骨用11号手术刀切成约0.3mm直径的颗粒，手术中滴生理盐水保持湿润，装入1mL注射器。
手术切口与组织分离（图3A-B，视频2）：双侧鼻孔作常规边缘切口，沿下外侧软骨内侧脚向下约5mm跨鼻小柱基底平面延长切口，增加软组织活动度并提供充足视野和操作空间；向颅侧常规分离下外侧软骨、上外侧软骨和鼻骨表面，暴露鼻中隔软骨尾侧缘，软骨膜下钝性分离，制备略大于填充体积的 “鼻背腔隙”，边界位于鼻背中线两侧约0.5cm，保持对称。
图3A. 闭合入路切口图示。
视频2. 手术切口与组织分离。点文末“阅读原文”看视频
软骨支架与鼻尖移植物构建（图4A-C，视频3）：用5-0聚二氧六环酮缝线将支撑移植物跨骑在鼻中隔软骨尾侧缝合；微型SEG沿中线对折，两个底跨骑在支撑移植物上，切开部分置于鼻中隔软骨上缘两侧，调整角度后缝合，支撑物、微型SEG与鼻中隔软骨形成稳定三角形结构；将双侧下外侧软骨缝合至支撑物前端，鼻尖移植物与耳后筋膜缝合于鼻尖合适位置。
图4C. 软骨支架构建示意图。
视频3. 支架构建。点文末“阅读原文”看视频
耳软骨颗粒填充鼻背（图5，视频4）：手术末期进行填充，先通过单侧鼻孔切口用导丝将负压引流管置入 “鼻背腔隙”，缝合切口并持续负压吸引，再通过另一侧鼻孔切口将装有软骨颗粒的1mL注射器插入鼻背，术者用手指按压鼻背两侧，右手缓慢推注颗粒，实时观察外观并按压调整形态，缝合切口。
视频4. 鼻背填充。点文末“阅读原文”看视频
术后处理：术后立即用热塑板外固定至少1周；术后1-2天当引流量<5mL/天时轻柔拔除负压引流管（避免软骨颗粒移位）；术后10天去除耳廓压迫包扎，同时拆除鼻腔和耳廓缝线。
结果
63例患者（男4例、女59例），年龄18-45岁（平均25.6岁），随访10-24个月（平均17.5个月）。
客观指标：术后鼻尖突出度和鼻小柱/小叶角显著改善（P<0.001，表1）；三维成像显示术后6个月鼻部体积平均增加2.9±1.1mL，12个月增加2.9±0.7mL，两者无显著差异（P>0.05，表2，图9）。
主观满意度：VAS 和 ROE 评分术后显著提高（P<0.001，表 1），所有患者对最终鼻部形态满意。
并发症：无严重短期或长期并发症。
典型病例：3例，见图6-8。
图6. 25岁女性，经闭合入路单纯自体耳软骨鼻整形术前后照片。
图7. 22岁女性，经闭合入路单纯自体耳软骨鼻整形术前后照片。
图8. 35岁女性，经闭合入路单纯自体耳软骨鼻整形术前后照片。
讨论
东亚低鼻畸形患者常需通过鼻整形术矫正，其中鼻背增高与支架构建是决定手术效果的核心环节，直接影响鼻部外观改善程度。
鼻背填充材料分为异体植入物和自体软骨两类：异体植入物中，硅胶柔韧性好、性价比高但易移位变形，膨体聚四氟乙烯稳定性强、质地软但感染风险高且取出难度大；自体软骨中，鼻中隔软骨取材便捷但量少，肋软骨量足可塑形但易弯曲、供区有损伤风险，耳软骨获取简单、长期有效但弧度和体积受限，筋膜包裹耳软骨颗粒是目前较理想的鼻背增高方式。
亚洲患者鼻尖支撑力较弱，鼻尖整形需分两步：第一步通过鼻小柱支撑物或鼻中隔延伸移植物（SEG）稳定鼻尖，SEG对需大幅增加鼻尖突出度的患者更适用，且有多种类型和改良方式，双侧扩张移植物稳定性优但对软骨需求量大，亚洲患者因鼻中隔软骨不足常受限；第二步通过多种缝合技术与移植物组合进行鼻尖精细塑形。
开放入路可充分暴露鼻部结构，便于操作和移植物固定，但闭合入路具有三大优势：最大程度保留鼻尖血供、维持鼻部结构完整性与支撑力、无可见外部瘢痕，更适合担心增生性瘢痕的患者；两种入路选择需综合权衡手术时间、技术难度、患者舒适度及效果。
单纯耳软骨鼻整形术虽优势显著，但需严格把控适应症，术前需精准估算所需软骨量，双侧耳甲艇和耳甲腔取材可制备约2mL软骨颗粒，联合鼻中隔或骨软骨复合移植物可减少耳软骨需求；为避免耳廓结构改变和不适，需采取仅取耳甲艇和耳甲腔软骨、保留3mm耳轮脚延伸部分、耳廓压迫包扎10天、拆线后佩戴硅胶耳模等预防措施。
软骨颗粒应用于鼻整形术已超60年，有游离、筋膜包裹等多种处理方式，其后期吸收与移位是临床争议点；本研究通过三维成像证实术后6-12个月鼻背体积无显著差异，且采用负压引流、后退式缓慢注射、实时按压调整、术后外固定等技术可有效限制软骨颗粒移位。
本研究的创新点在于经闭合入路单纯使用耳软骨，同时完成支架构建与鼻背增高，证实了该技术的可行性与安全性。
本研究存在若干局限：单中心非对照设计无法明确与其他术式的优劣，观察性研究结果易受主观解读和环境因素影响，缺乏功能评估导致结果不够全面，仅纳入轻中度低鼻畸形患者限制了适用范围，平均17.5个月的随访时间需延长至5年以上以验证长期效果。
总之，经闭合入路单纯采用耳软骨的亚洲人鼻整形术，可降低感染风险，避免增生性瘢痕与鼻小柱坏死的潜在隐患，是临床应用前景良好的术式。
Asian Rhinoplasty Using Exclusively Auricular Cartilage Via Closed Approach
Qinhao Gu, MD , Zexin Fu, MD , Jingyu Li, MD , Sheng Yan, MD , Sufan Wu, MD , Yi Sun, MD
JAesthetic Surgery Journal
Published: 18 December 2025