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。血行转移(最常见) -
。脑脊液播散 -
。直接侵犯 -
。淋巴转移
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。肺癌(50%) -
。乳腺癌(10-25%) -
。黑色素瘤(5-20%) -
。。10%病例原发灶不明
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0主要价值在于发现脑水肿和占位效应 -
0对无明显水肿的病灶容易漏诊 -
0必须进行增强扫描才能提高检出率
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0首选检查方法,对水肿高度敏感 -
0可检测脑膜和神经转移 -
0增强扫描检出率远高于平扫
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。对<10mm的小肿瘤检出价值大 -
。 5mm以下病灶需薄层扫描 -
。3D T2 FLAIR增强可提高敏感性
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。建议在T2序列后立即进行增强扫描 -
。可最大化延迟时间(10-30分钟) -
。提高微小病灶检出率
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。高浓度对比剂(如莫迪斯) -
。高弛豫率对比剂
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。可增大至常规剂量2-3倍 -
。但存在达峰效应限制 -
。目前尚未形成剂量共识
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。95%位于脑实质 -
0脑灰白质交界区最常见
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。多为圆形、边缘光滑 -
。可伴囊变、坏死、出血 -
。 50%为孤立性，30%多发(≥3个)
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。肿块状、结节状或环状强化 -
。’小病灶大水肿’特征不具普适性
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。必须进行增强检查 -
。推荐3D容积扫描 -
。优化扫描时机和序列
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。明确病灶数目、大小、位置 -
。直接影响治疗方案制定
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。颅骨 -
。硬脑膜 -
。软脑膜
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。癫痫发作 -
0局灶性神经功能缺损
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📷 影像特点: -
与原发中枢神经系统肿瘤表现相似 -
0需结合增强扫描提高检出率
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。位置特征：多发于皮髓质交界区，边缘光滑 -
。信号特点：信号/密度不均匀(50%孤立性，30%多发性) -
。生长特性：生长过程中易出现中央坏死和出血
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。经典表现：’小病灶大水肿’，但水肿程度与病灶大小不成正比 🚨 特殊注意：早期小病灶可能无水肿(易漏诊)
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。平扫表现：等/高密度结节(富细胞或出血性) -
。强化特点：CT增强强化常不明显(扫描速度快) -
。技术要点：强调’七分技术,三分诊断’的检查原则
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。T1WI 等/低信号 -
。 T2WI: 高信号(出血灶除外) -
。FLAIR: 瘤周水肿显示清晰
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。必要性：对脑膜转移、小病灶检出至关重要 -
。优势：可区分肿瘤与水肿，提高检出率
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。 3D-MRI: 可检出<1cm无水肿病灶 -
。 延迟扫描: 10-30分钟延迟可提高检出率
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。信号特点：常呈高信号(需结合ADC值判断是否真实受限) -
。细胞特性：肿瘤细胞丰富导致扩散受限
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。典型表现：80-85%缺乏肌酸峰 -
。鉴别价值：与胶质瘤相比，周围组织胆碱峰不增高
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。强化模式：明显环状强化伴中央坏死 -
。演变过程：坏死先于囊变发生 -
。信号特征：混杂信号提示恶性可能
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。复查必要性：治疗后仍可能新发病灶 -
。技术选择：增强扫描应作为标准检查流程
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。脑膜转移:弥漫增厚、结节状/分叶状肿块样增厚 -
。与炎症区别:强化不均匀(非均匀增厚) 🗺️ 定位特点：好发于颅骨、硬脑膜、软脑膜，脑实质较少见
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。T1WI: 多数等/低信号(黑色素瘤或出血性转移可高信号) -
。T2WI: 信号变化与肿瘤细胞数量及出血相关 -
。T2-FLAIR: 稍高信号伴明显瘤周水肿 🌟 增强特点: 明显肿块状/结节状/环状强化 🔬 功能成像 -
。 DTI: 观察肿瘤与周围纤维解剖关系 -
。 MRS: 胆碱(Cho)增高，80-85%缺乏肌酸(Cr)峰
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。典型表现: -
■硬脑膜弥漫强化团块(1/3全身性淋巴瘤患者出现) -
■■可累及颅底中央部、三叉神经走行区 🔎 鉴别要点 -
。原发性CNS淋巴瘤多位于脑深部 -
。转移性淋巴瘤好发硬脑膜伴颅骨受累 ✅ 答案：B细胞非霍奇金淋巴瘤最常见 🚨 易错点：易误诊为脑膜瘤，需结合全身病史
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