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汇集急重症领域全又新的文献指南

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该标准是中国脓毒症领域首部以英文发布的团体标准，旨在向全球推介中国经验，促进国际交流。它系统性地规范了脓毒症的诊断流程、严重程度评估（如qSOFA、SOFA评分的中式应用解读）以及集束化治疗方案。亮点在于融合了中国特色流行病学数据和高循证等级的本土研究证据，特别是在中医药辅助治疗的循证推荐上进行了谨慎而创新的阐述。该标准的发布是中国脓毒症诊疗走向世界舞台的重要一步，为全球同行提供了独特的“东方视角”。

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日本2024版指南以其极高的方法论严谨性和对细节的极致追求而备受关注。该指南特别强调了微生物学诊断技术（如NGS测序）的早期应用价值，并对血管活性药物的选择与切换策略提供了极其精细的推荐意见。另一大亮点是重点关注了脓毒症后的康复与长期预后，制定了详细的ICU后综合征（PICS）预防和管理路径，体现了从“救命”到“救活”并追求生存质量的整体治疗理念。

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韩国指南的核心聚焦于“黄金1小时”内的极早期处理。它强力推荐建立基于人工智能（AI）和电子预警系统的快速识别流程。在治疗上，该指南对液体复苏的限量与限质（晶体液种类、白蛋白的使用）提出了比国际指南更为激进的建议，并详细探讨了在特定人群中早期使用糖皮质激素的利弊。该指南非常实用，为急诊和ICU的初期抢救提供了清晰、可操作的行动清单。

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本次更新是基于最新证据对2016年经典指南的 refinements。最重要的更新是优化了儿童和成人脓毒症的风险分层工具，降低了既往工具的预警阈值，以提高筛查灵敏度，避免漏诊。同时，更新版对抗生素使用策略进行了微调，强调了在特定低风险人群中避免不必要的广谱抗生素使用，以应对抗菌药物耐药（AMR）问题。它继续强化了“每小时延迟抗生素治疗，死亡率显著增加”这一核心原则。

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该指南深度聚焦脓毒症患者的代谢支持这一关键环节。它提出了分阶段（急性期、稳定期、恢复期）的营养支持策略，明确了早期肠内营养（EN）的启动时机与热量目标（允许性低热卡）。指南强烈推荐使用胃残余量（GRV）监测来指导EN实施，并详细讨论了益生菌、免疫营养素（如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺） 的应用场景与禁忌症，为纠正脓毒症患者的严重营养不良和代谢紊乱提供了高级别的循证依据。

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这份共识极具现实意义，它直面全球大多数地区医疗资源不均等的挑战。它为缺乏先进监护设备、昂贵药物和ICU床位的环境提供了一套 “可及、可行、有效” 的简化管理方案。核心建议包括：使用低成本且易得的临床体征进行识别和监测、推荐基础但关键的抗生素方案、以及制定在无法进行有创通气等高级生命支持时的替代策略。该共识体现了医学的公平性与人文关怀。

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本共识专注于解决急诊科快速鉴别诊断的难题。它系统评价了降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP） 等常用生物标志物在脓毒症诊断、严重程度评估和抗生素停药决策中的价值与局限。共识首次提出了标志物联合检测和动态监测的临床路径，并给出了明确的截断值（Cut-off）建议，旨在减少抗生素滥用，提高急诊诊疗效率，是实现脓毒症精准早期管理的重要工具书。

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该共识是中国首部专门针对脓毒症性凝血病（SIC）的指导性文件。它明确了SIC的诊断标准（基于血小板计数、凝血时间、SOFA评分等），并将其与弥漫性血管内凝血（DIC）进行了区分。治疗方面，共识重点探讨了抗凝治疗（如肝素、血栓调节蛋白、抗凝血酶Ⅲ） 的适用人群、时机与监测指标，并对血制品（血小板、血浆）的输注指征给出了基于循证的严格推荐，为管理这一脓毒症致命并发症提供了至关重要的“中国方案”。

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本共识精准聚焦老年这一特殊人群，解决了其罹患脓毒症时最常被忽视且危及预后的并发症——脓毒症相关脑病（SAE）。共识详细阐述了老年SAE的独特临床表现（如谵妄、嗜睡、认知障碍）、与老年痴呆等基础疾病的鉴别诊断要点，以及CAM、CAM-ICU等谵妄评估工具在急诊的快速应用流程。在治疗上，强调多学科协作（MDT） 和非药物干预（如家属陪伴、感官辅助、睡眠管理）的核心地位，为急诊医生早期识别和干预老年SAE、改善患者远期神经系统预后提供了极具针对性的实践指导。

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这部由美国重症医学会（SCCM）和欧洲危重病医学会（ESICM）联合发布的国际指南，至今仍是全球脓毒症管理的金标准和纲领性文件。它首次提出了著名的“1小时集束化治疗”概念：即在识别脓毒症后的1小时内，必须完成抗生素使用、获取血培养、进行液体复苏及测量血乳酸。指南对血管活性药物选择、机械通气策略、感染源控制、糖皮质激素使用等各个方面都提供了基于循证医学的详细推荐意见，建立了脓毒症救治的全球标准化框架，对临床实践产生了深远影响。

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