共识更新，意义重大
2025 年，伊斯坦布尔共识更新版重磅发布，它的更新，绝非简单的文字修订，而是一次紧跟时代步伐、融合前沿技术的深度变革，对整个生殖医学领域有着举足轻重的意义。
回首往昔，2011 年首次发布的伊斯坦布尔共识，在过去的十几年间，为全球生殖医学实验室提供了关键的胚胎评估指导，成为了行业内的重要准则。在这十余年里，延时摄影技术（TLT）异军突起，逐渐广泛整合到胚胎培养与评估中。这项技术就像是为胚胎学家们开启了一扇全新的窗户，让他们能够突破传统静态观察的局限，对胚胎发育进行动态、连续的观察，从而捕捉到许多以往难以察觉的胚胎发育细节。就好比从只能拍摄照片的相机，升级成了可以拍摄高清视频的设备，能记录下胚胎发育过程中的每一个精彩瞬间。在这样的技术变革背景下，对 2011 年共识进行更新，就显得尤为迫切。
背景追溯：从旧版到新版
（一）2011 版共识回顾
2011 年，Alpha 生殖医学科学家协会与欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）强强联手，共同发布了伊斯坦布尔共识。它详细阐述了基于静态形态学特征的胚胎评估标准，为胚胎学家们提供了一套相对统一的观察和判断方法。比如，明确了在特定时间点对胚胎进行观察，像在受精后的特定小时数去查看原核的情况，以及在后续不同天数对应观察胚胎的细胞数量、形态等指标。这些标准在过去的十几年里，帮助无数生殖医学实验室规范了操作流程，提高了胚胎评估的准确性，成为了辅助生殖领域不可或缺的行业准则 。
（二）技术革新引发的更新需求
延时摄影技术（TLT）的出现，彻底改变了胚胎评估的格局。传统的胚胎评估主要依赖静态观察，就像是在胚胎发育的长河中，只能在几个固定的时间点拍几张照片，很难捕捉到胚胎发育过程中的动态变化。而 TLT 技术则像是给胚胎发育过程安装了一个摄像头，能够对胚胎进行 24 小时不间断的动态监测。它可以记录下胚胎从受精开始，每一个细胞分裂、形态变化的细微过程，让胚胎学家们能够观察到胚胎发育的连续性和动态性，比如胚胎细胞分裂的速度、顺序，以及细胞之间的相互作用等。这些前所未有的细节信息，为胚胎评估提供了全新的视角和数据支持，也让旧版共识中的一些标准和方法显得有些力不从心，迫切需要更新以适应这一技术变革 。
（三）更新过程与团队
为了完成这一重要的更新任务，由 17 位国际知名临床胚胎学专家组成的豪华阵容工作组应运而生。其中，7 位来自 Alpha，8 位来自 ESHRE，还有 2 位是 ESHRE 的方法学专家。他们就像是一支精锐的特种部队，在胚胎学领域各有所长。这些专家们首先进行了系统全面的文献检索，把过去十几年间关于胚胎评估的研究成果一网打尽。然后，他们对这些海量的文献进行深入分析和讨论，仔细梳理其中的关键证据和最新发现。在这个过程中，他们充分发挥各自的专业优势，从不同角度对证据进行解读和评估。经过多轮激烈的讨论和反复的论证，他们才对 2011 年的共识进行了全面细致的回顾与更新。之后，这份更新草案还经过了 stakeholder 评审，广泛征求了各方的意见和建议，最后再经两协会执行委员会批准，才最终形成了 2025 年更新版的伊斯坦布尔共识。整个过程严谨科学，充分体现了这份共识的专业性和权威性 。
核心内容深度剖析
（一）胚胎发育时间线标准化
胚胎发育时间线的标准化，堪称生殖医学领域的一项关键举措，其重要性不言而喻。在辅助生殖技术中，不同实验室的胚胎培养条件、患者群体等存在差异，如果没有统一的胚胎发育时间线标准，就如同在没有统一度量衡的情况下进行测量，各实验室之间的胚胎发育数据无法进行可靠的比较，研究结果也难以相互验证和推广。标准化的胚胎发育时间线，就像是一把精准的尺子，为不同实验室、不同培养条件以及不同患者之间的胚胎发育结果比较提供了坚实的基础，让胚胎学家们能够在同一标准下对胚胎发育进行评估和分析 。
根据 2025 年伊斯坦布尔共识更新版，各发育阶段的观察时间和预期阶段有了更为精确的界定，并且充分考虑了不同受精方式（ICSI 和 IVF）的差异 ：
- 受精检查
无论是 ICSI 还是 IVF，都应在 16 – 17 hpi（授精后小时）进行。在这个时间点，就像是胚胎发育旅程中的一个重要里程碑，大约 98% 的合子能够观察到明显的原核，这为判断受精是否正常提供了关键依据。
- 合子融合检查
ICSI 在 25 hpi，IVF 在 26 hpi 时进行。此时，约 53% 的胚胎处于合子融合阶段，这一阶段标志着胚胎发育进入了一个新的时期，细胞内部的结构和功能开始发生重要变化。
- 早期卵裂检查
ICSI 在 31 hpi，IVF 在 32 hpi，在这个时候，77% – 79% 的胚胎可达 2 细胞阶段，胚胎的细胞开始进行有丝分裂，数量逐渐增加，为后续的发育奠定基础。
- 第 2 天评估
ICSI 在 43 hpi，IVF 在 45 hpi，此时 64% – 67% 的胚胎处于 4 细胞阶段，胚胎的细胞分裂继续有条不紊地进行，细胞数量进一步增多，形态和结构也在不断优化。
- 第 3 天评估
ICSI 在 63 hpi，IVF 在 65 hpi，49% – 51% 的胚胎处于 8 细胞阶段，这是胚胎发育的一个重要阶段，8 细胞期的胚胎质量对后续的着床和发育有着重要影响。
- 第 4 天评估（桑椹胚）
ICSI 在 93 hpi，IVF 在 95 hpi，44% – 47% 的胚胎发育为桑椹胚，桑椹胚的形成标志着胚胎的细胞开始紧密聚集，形成一个形似桑椹的结构，胚胎的发育又向前迈进了一步。
- 第 5 天评估（囊胚）
ICSI 和 IVF 均在 108 hpi，47% – 52% 的胚胎发育为完整囊胚，囊胚的形成是胚胎发育的一个重要节点，此时胚胎已经具备了一定的结构和功能，为着床做好了准备 。 -
检查阶段 ICSI 检查时间点 IVF 检查时间点 主要特征与比例 受精检查 16-17 hpi 16-17 hpi 约 98% 的合子可见明显原核，判断受精是否正常 合子融合检查 25 hpi 26 hpi 约 53% 的胚胎处于合子融合阶段 早期卵裂检查 31 hpi 32 hpi 77%-79% 的胚胎可达 2 细胞阶段 第 2 天评估 43 hpi 45 hpi 64%-67% 的胚胎处于 4 细胞阶段 第 3 天评估 63 hpi 65 hpi 49%-51% 的胚胎处于 8 细胞阶段 第 4 天评估（桑椹胚） 93 hpi 95 hpi 44%-47% 的胚胎发育为桑椹胚 第 5 天评估（囊胚） 108 hpi 108 hpi 47%-52% 的胚胎发育为完整囊胚
注：hpi 指授精后小时（hours post insemination）。
然而，胚胎发育是一个复杂的生物过程，就像一部精密的机器，受到多种因素的影响。培养体系，包括培养基的成分、氧气浓度等，都会对胚胎的形态动力学产生影响。不同的培养基可能含有不同的营养成分和生长因子，这些物质会影响胚胎细胞的代谢和分裂；而氧气浓度的变化则会影响胚胎细胞的呼吸作用和能量代谢。因此，各实验室不能完全依赖统一的标准时间线，而应建立自身的数据集。通过对本实验室大量胚胎发育数据的收集、分析和总结，确定适合自己实验室条件的胚胎发育时间点，从而更加准确地评估胚胎质量 。
（二）卵母细胞评估
卵母细胞作为胚胎发育的起点，其形态特征与胚胎发育潜能之间存在着千丝万缕的联系，就像是种子的质量会影响植物的生长一样。在显微镜下观察卵母细胞，我们可以发现多种形态特征，这些特征都蕴含着胚胎发育的重要信息 。
- 空泡
卵母细胞胞质内出现空泡，可能会对胚胎发育产生一定的影响。研究表明，空泡的存在可能干扰卵母细胞内的物质运输和代谢过程，进而影响胚胎的正常发育，降低胚胎的发育潜能。
- 内质网聚集
滑面内质网聚集体（sER – a）一度被认为是卵母细胞的 “致命结构”。在正常的卵母细胞中，sER 小泡和相关的线粒体作为 Ca2 + 的储存库，对卵母细胞的成熟、受精以及早期胚胎的发育起着至关重要的作用。然而，当 sER – a 出现时，就像是电路出现了故障，可能会破坏卵母细胞内的 Ca2 + 稳态，影响卵母细胞的正常功能，对胚胎发育、妊娠率产生不利影响，甚至可能导致妊娠后流产或新生儿畸形等严重后果。不过，也有一些研究提出了不同的观点，认为 sER – a 卵子来源的胚胎仍有正常发育的可能，但总体来说，这类胚胎的发育潜能相对较低 。
- 形状异常
卵母细胞如果出现形状不规则的情况，就好比房子的地基不平整，可能暗示着卵母细胞的成熟过程出现了异常，从而影响胚胎的发育潜能。这种形状异常可能是由于卵母细胞在生长发育过程中受到了某些因素的干扰，导致其内部结构和功能发生改变。
- 第一极体过大
第一极体的大小也是评估卵母细胞质量的一个重要指标。如果第一极体过大，就像是一个不平衡的天平，可能反映出卵母细胞在减数分裂过程中出现了异常，影响卵母细胞的遗传物质分配，进而对胚胎发育产生负面影响 。
基于这些研究结果，在临床应用中，对于卵母细胞的选择就有了明确的方向。由无大 / 多空泡、无 sER – a、无异常形状及无超大第一极体的 MII 卵母细胞衍生的胚胎，就像是精心挑选的优质种子，具有更高的发育潜能，应优先用于临床。而对于那些具有异常表型的卵母细胞，以及 rescue – IVM（挽救性体外成熟）来源的卵母细胞所衍生的胚胎，就像是存在潜在风险的种子，需要进行严格的产前和产后随访。通过密切监测这些胚胎的发育情况，可以及时发现可能出现的问题，采取相应的措施，保障母婴的健康 。
（三）合子阶段评估
在合子阶段，对原核的观察就像是在胚胎发育的早期寻找关键线索，而观察时间的选择至关重要。在 16 – 17 hpi 进行原核数量评估，这并非随意确定的时间点，而是经过大量研究和实践得出的最佳时机。在这个时间段进行观察，能够有效减少因合子提前原核破裂（PNBD）而误判为未受精的情况。如果观察时间过早，原核可能还未完全清晰显现；而观察时间过晚，PNBD 可能已经发生，导致无法准确判断原核数量，从而影响对受精情况的准确评估 。
|
|
|
|
|---|---|---|
| 原核数量
|
|
– 发育潜能高，优先用于临床 |
|
|
– 若正常，经医患讨论及遵循内部政策后可谨慎使用 |
|
|
|
|
|
|
|
– 胚胎发育易异常，不推荐用于临床 |
|
| 其他动态特征
|
|
– 暂不作为可靠的活力生物标志物 |
|
|
– 可用于第 3 天移植胚胎排序，不应直接淘汰 |
|
| 特殊情况 |
|
– 需标注为 “PN 未观察到”，避免误判为 “未受精” |
原核的各种形态特征，就像是隐藏在胚胎中的密码，对合子的发育起着关键作用 ：
- 原核数量
2PN 合子，就像是拥有正确密码的保险箱，表明受精过程正常，遗传物质来自父母双方，这类合子具有较高的发育潜能，应优先用于临床。而 1PN 和 2.1PN（2PN + 1 微原核）合子的情况则相对复杂一些。在结合囊胚培养和 PGT – A 技术（胚胎植入前遗传学检测 – 非整倍体检测）的情况下，它们可以谨慎用于临床。这是因为 PGT – A 技术能够对合子的染色体进行检测，判断其是否为双亲二倍体。如果经过检测，确定这些合子的染色体正常，那么在与临床团队和患者充分讨论，并遵循内部政策的前提下，可以尝试使用。但 3PN 合子，由于其遗传物质异常，就像是错误的密码，不推荐用于临床，因为使用这类合子进行胚胎移植，往往会导致胚胎发育异常，无法获得健康的胎儿 。
- 其他动态特征
原核的大小、位置、并列状态及核仁前体（NPB）模式等动态特征，虽然在理论上可能与合子的发育有关，但在实际操作中，通过静态观察很难准确评估这些特征。这就好比在黑暗中观察物体，很难看清其细节。因此，目前这些特征暂不作为可靠的活力生物标志物。此外，细胞质晕缺失的情况，虽然可能影响囊胚形成，就像是缺少了某些建筑材料会影响房屋的建造，但它并不影响囊胚移植后的着床率。所以，对于细胞质晕缺失的合子，可以用于第 3 天移植胚胎的排序，帮助医生在多个胚胎中选择相对更优的胚胎，但不应将其直接淘汰 。
值得注意的是，在静态观察中，如果未发现原核，即所谓的 “0PN”，这并不一定意味着合子未受精。实际上，“0PN” 可能是正常发育的合子，只是由于 PNBD 较早，在观察时原核已经破裂消失。因此，为了避免误解，不应将 “0PN” 简单地称为 “未受精”，而应准确标注为 “PN 未观察到”，这样可以更客观地反映实际情况，为后续的胚胎评估和处理提供准确的信息 。
（四）卵裂期胚胎评估（第 1 – 3 天）
卵裂期是胚胎发育的关键时期，在这一阶段，对胚胎的评估需要综合考虑多个核心指标，这些指标就像是评估胚胎质量的多个维度 ：
- 细胞数量
在胚胎发育的第 1 天，达到 2 细胞阶段；第 2 天达到 4 细胞阶段；第 3 天达到 8 细胞阶段的胚胎，就像是按照预定计划顺利前行的列车，具有较高的发育潜能，应优先考虑移植或冷冻。这些正常细胞数量的胚胎，说明其细胞分裂过程正常，遗传物质能够均匀分配到各个细胞中，为后续的胚胎发育奠定了良好的基础。
- 碎片化
胚胎的碎片化程度，就像是破碎的拼图，是评估胚胎质量的重要指标之一。按照碎片化的相对比例，可以分为无 / 轻微（<10%）、轻度（10 – 25%）、重度（>25%）。研究表明，碎片化程度与活产率呈负相关，即碎片化程度越高，活产率越低。这是因为碎片的存在可能是胚胎细胞受损或代谢异常的表现，会影响胚胎的正常发育和着床能力 。
- 细胞大小
在 2 – 、4 – 、8 – 细胞阶段，胚胎细胞应大小均一，这就像是排列整齐的士兵，表明细胞分裂过程正常，没有出现异常的分化。而在其他阶段，由于细胞周期的原因，允许存在适当的大小差异。但如果细胞大小差异过大，就可能暗示着胚胎发育出现了问题，需要进一步评估 。
- 多核化
真正的多核化（≥3 个核），就像是一个房间里出现了过多的指挥者，与胚胎着床潜能降低和染色体异常增加相关。这是因为多核化可能导致细胞内的遗传物质分配紊乱，影响胚胎的正常发育。而在第 2 天 4 细胞阶段出现的双核化情况则较为特殊，目前的研究证据还不足以明确其对胚胎发育的影响，可能并非负面标志，但仍需要更多的研究来进一步证实。实验室在评估胚胎时，应详细记录多核化的类型（双核、多核、微核）及位置，有条件的情况下，通过 TLT（延时摄影技术）进行评估，以便更全面地了解胚胎的发育情况 。
随着 TLT 技术的应用，胚胎学家们能够更清晰地观察到胚胎的卵裂过程，识别出一些异常卵裂模式，这些异常模式就像是胚胎发育道路上的绊脚石 ：
- 直接卵裂
指胚胎细胞不经过正常的有丝分裂过程，直接分裂成两个大小不等的细胞，这种异常分裂方式会导致细胞内的遗传物质分配不均，影响胚胎的正常发育。
- 反向卵裂
与正常的卵裂顺序相反，胚胎细胞的分裂方向出现异常，这也会对胚胎的发育产生负面影响，降低胚胎的发育潜能。
- 不规则混乱分裂
胚胎细胞的分裂毫无规律可言，细胞形态和大小各异，这种混乱的分裂方式表明胚胎的发育调控机制出现了严重问题，胚胎发育潜能极低 。
一旦发现这些异常卵裂模式，在胚胎选择时，应优先选择无异常卵裂的胚胎，就像是在众多道路中选择最平坦的那一条。如果存在异常卵裂的胚胎，建议延长培养至囊胚阶段进一步评估。这是因为在囊胚阶段，胚胎的发育情况会更加明显，通过对囊胚的形态、结构等方面的评估，可以更准确地判断胚胎的质量和发育潜能 。
为了更好地指导临床选择，在对卵裂期胚胎进行排序时，需要结合多种特征进行综合考虑。优先选择细胞数量正常、无 / 轻微碎片化、无多核化的胚胎，这些胚胎就像是综合素质优秀的选手，具有更高的着床和发育成功率。同时，对于那些存在一定缺陷但仍有发育潜力的胚胎，也可以根据具体情况进行合理的排序和选择，为患者提供更多的治疗选择 。
|
|
|
|
|---|---|---|
| 细胞数量 |
|
|
| 碎片化 |
– 轻度（10-25%） – 重度（>25%） |
– 无 / 轻微碎片化胚胎质量佳 – 重度碎片化提示细胞受损 / 代谢异常，发育潜能低 |
| 细胞大小 |
– 其他阶段允许适当差异 – 差异过大 |
|
| 多核化 |
– 第 2 天 4 细胞阶段双核化（争议） |
– 双核化：影响尚不明确，建议结合 TLT 评估 |
| 异常卵裂模式 |
– 反向卵裂：分裂方向异常 – 不规则混乱分裂：分裂无规律，形态各异 |
|
| 卵裂期胚胎排序原则 |
|
|
（五）桑椹胚评估（第 4 天）
在胚胎发育的第 4 天，桑椹胚的形态特征成为评估其质量的关键依据。完全 compact（紧密化）或早期 cavitation（空化）的桑椹胚，就像是精心雕琢的艺术品，具有明显的优势。这类桑椹胚的细胞紧密排列，结构稳定，内部开始出现早期的空化现象，表明胚胎的细胞之间已经建立了良好的联系，细胞功能逐渐分化，为后续的囊胚形成做好了充分准备。因此，在临床应用中，应优先选择这类桑椹胚进行移植或冷冻，以提高辅助生殖的成功率 。
部分 compact 的桑椹胚，虽然不如完全 compact 的桑椹胚那么完美，但它们仍然具有一定的发育潜力，就像是还有提升空间的半成品。研究表明，这类桑椹胚在适当的培养条件下，仍有可能形成囊胚。所以，对于部分 compact 的桑椹胚，不应轻易放弃，应考虑将其用于临床，并建议延长培养时间，进一步观察其发育情况。通过延长培养，可以筛选出那些真正具有发育潜能的胚胎，为患者提供更多成功的机会 。
然而，桑椹胚中也存在一些负面特征，这些特征就像是隐藏在暗处的敌人，会对胚胎的发育产生不利影响。自发空泡形成，就像是在平静的湖面上突然出现的漩涡，可能是胚胎细胞代谢异常或结构不稳定的表现，会影响胚胎的正常发育。大量 blastomere（卵裂球）排除 / 挤出，这表明胚胎的细胞结构出现了问题，细胞之间的连接和相互作用受到破坏，与较低的发育潜能相关。对于具有这些负面特征的桑椹胚，在评估时需要格外谨慎，综合考虑其他因素，权衡其使用的风险和收益 。
（六）囊胚评估（第 5 – 7 天）
在囊胚评估方面，Gardner 评分系统就像是一把精准的尺子，为胚胎学家们提供了一套科学、全面的评估方法。该评分系统主要包括三个方面的评估 ：
- 扩张阶段（1 – 6 期）
1 期囊胚的囊腔小于胚胎体积的 1/2，就像是刚刚开始充气的气球；而 6 期囊胚则是完全孵出，已经准备好迎接新的挑战。随着扩张阶段的增加，囊胚的发育程度逐渐提高，其着床和发育的能力也相应增强。
- 内细胞团（ICM，A – C 级）
A 级 ICM 的细胞多且紧密，就像是团结紧密的团队，具有很强的发育潜能；B 级 ICM 的细胞较少或松散，发育潜能相对较弱；C 级 ICM 的细胞极少，发育潜能更低。
- 滋养外胚层（TE，A – C 级）
A 级 TE 的上皮细胞层连续，结构完整，能够为胚胎提供良好的营养支持和保护；B 级 TE 的细胞不均匀分布；C 级 TE 的细胞大而稀疏，结构和功能相对较差 。
此外，对于非存活囊胚，如无明显 ICM 或具有退行性特征的囊胚，应评为 “D” 级而非 “C” 级，这样可以更准确地反映囊胚的质量 。
|
|
|
|
|
|---|---|---|---|
| 扩张阶段 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 内细胞团（ICM） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 滋养外胚层（TE） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 非存活囊胚 |
|
|
|
囊胚的形成时间、扩张阶段与等级等因素，就像是影响囊胚发育的关键密码，对胚胎活力和临床结局有着重要影响 ：
- 形成时间
囊胚的发育速度与活力呈正相关。第 5 天形成的囊胚，就像是起跑领先的选手，活力高于第 6 天形成的囊胚；而第 6 天的又高于第 7 天。不过，即使是第 7 天形成的囊胚，对于胚胎数量少的患者来说，仍然是宝贵的希望，它们仍有可能获得健康活产。这是因为虽然第 7 天囊胚的发育速度相对较慢，但在适当的条件下，其仍具有一定的发育潜能。
- 扩张阶段与等级
在影响活产的因素中，TE 等级是最强的预测因子，它就像是囊胚发育的关键支柱，对胚胎的着床和发育起着至关重要的作用。其次是扩张阶段，扩张程度越高，囊胚的着床能力越强。而 ICM 等级对活产的影响相对不明确，即使是 C 级 ICM/TE 的囊胚，在临床中仍有使用的价值，因为它们在某些情况下仍有可能成功着床并发育成健康的胎儿 。
囊胚中还存在一些特殊特征，这些特征就像是囊胚发育中的特殊情况，需要特别关注 ：
- 含 2 个 ICM 的囊胚
这类囊胚可能会增加单卵双胎的风险，就像是在胚胎发育的道路上出现了两条并行的分支。因此，在移植前，医生需要充分咨询患者，让患者了解这种风险，以便患者做出知情的决策。
- 自发塌陷
囊胚出现自发塌陷。
局限性与未来展望
（一）现有局限性分析
尽管 2025 年伊斯坦布尔共识更新版在胚胎评估领域迈出了重要一步，但它并非十全十美，仍存在一些局限性。部分形态和形态动力学参数的临床价值证据不足，就像是搭建高楼时有些砖块不够坚实。虽然共识中对许多胚胎的形态特征和发育动力学参数进行了描述和分类，但在实际临床应用中，对于这些参数如何准确地预测胚胎的着床能力、发育潜力以及最终的活产率，相关的研究证据还不够充分。例如，某些卵母细胞的细微形态变化，或者胚胎发育过程中一些不常见的形态动力学特征，目前还难以确定它们与胚胎最终发育结局之间的明确关系。这就使得胚胎学家在依据这些参数进行胚胎评估和选择时，缺乏足够的信心和准确性 。
此外，当前关于胚胎评估的研究存在异质性。不同的研究可能采用不同的患者群体，这些患者在年龄、基础疾病、不孕原因等方面存在差异；研究中的结局指标也不尽相同，有的关注胚胎的着床率，有的关注妊娠率，还有的关注活产率等；而且各研究的培养条件也有所不同，包括使用的培养基种类、培养箱的参数设置等。这些异质性就像是不同的画家以不同的风格和色彩描绘同一幅画，使得研究结果难以直接进行比较和整合，也给共识的制定和推广带来了一定的困难。这意味着，目前的共识虽然提供了一个通用的框架，但在具体应用到不同的临床场景和实验室条件时，可能需要进行适当的调整和验证 。
（二）未来研究方向
面对这些局限性，未来的研究方向也逐渐明晰，众多科研人员正朝着这些方向努力探索，力求为胚胎评估带来更精准、更有效的方法 。
- AI 技术的应用前景
随着人工智能技术的飞速发展，它在胚胎评估领域展现出了巨大的应用潜力。开发 AI 分析工具来预测胚胎活力，就像是为胚胎学家配备了一个超级助手。AI 具有强大的数据分析能力，它可以对海量的胚胎图像、发育数据进行快速处理和分析。通过对大量胚胎的形态、发育速度、细胞分裂模式等多维度数据的学习，AI 能够挖掘出人类肉眼难以察觉的胚胎发育规律和特征，从而更准确地预测胚胎的活力和发育潜能。例如，AI 可以通过分析胚胎的延时摄影图像，快速识别出胚胎发育过程中的异常情况，如异常的细胞分裂、碎片化程度的变化等，并根据这些信息预测胚胎的着床能力和活产率。目前，已经有一些初步的研究尝试将 AI 应用于胚胎评估，虽然还处于起步阶段，但取得的结果令人鼓舞，为未来的研究和应用奠定了基础 。
- 卵母细胞研究深入
开展标准化定量分析，明确卵母细胞形态与发育潜能的关系，是未来研究的重要方向之一。目前，对于卵母细胞形态的评估大多还停留在定性描述阶段，缺乏精确的量化指标。未来的研究可以借助先进的显微镜技术、图像分析软件等工具，对卵母细胞的各种形态特征进行精确测量和分析。比如，准确测量卵母细胞的大小、透明带的厚度、胞质内各种细胞器的分布和形态等，并通过大规模的临床研究，建立起这些形态参数与胚胎发育潜能之间的量化关系模型。这样，胚胎学家在评估卵母细胞时，就可以依据这些量化指标进行更准确的判断，从而筛选出具有更高发育潜能的卵母细胞，提高辅助生殖的成功率 。
- 囊胚质量评估新方法
探索结合 TLT 和 PGT – A 技术，深入解析 fertilization 生物标志物的意义，也是未来研究的关键路径。TLT 能够对囊胚的发育过程进行动态监测，记录下囊胚从形成到孵化的每一个细节；而 PGT – A 技术则可以对囊胚的染色体进行检测，判断其是否存在染色体异常。将这两种技术结合起来，就像是从不同的角度对囊胚进行全面的 “体检”，可以更深入地了解囊胚的发育状态和遗传信息。同时，深入研究 fertilization 生物标志物，如某些特定的蛋白质、基因表达产物等，明确它们在胚胎发育过程中的作用和意义，有助于找到更准确的囊胚质量评估指标。通过这些研究，有望建立起一套更加科学、全面的囊胚质量评估体系，为胚胎移植提供更优质的选择 。
总结与临床应用建议
（一）共识核心内容总结
2025 年伊斯坦布尔共识更新版深入剖析了胚胎评估的各个阶段，对胚胎发育时间线进行了更为精准的标准化界定，充分考量了不同受精方式下各发育阶段的时间差异，为胚胎发育的观察和比较提供了坚实可靠的基础。在卵母细胞评估方面，全面梳理了多种形态特征与胚胎发育潜能的紧密联系，为临床筛选优质卵母细胞提供了科学依据。合子阶段评估明确了观察时间和关键形态特征的临床意义，避免了因误判而导致的胚胎资源浪费。卵裂期胚胎评估综合了细胞数量、碎片化、细胞大小、多核化等多个核心指标，并对异常卵裂模式进行了细致分析，为胚胎质量的判断提供了全面的视角。桑椹胚和囊胚评估则分别明确了各阶段的优先特征、负面特征以及评分系统，使得胚胎评估更加科学、准确 。
（二）临床应用指导
在临床应用中，这份共识就像是一盏明亮的灯塔，为医生们照亮了前行的道路。医生们应紧密结合所在实验室的实际条件，充分考虑患者的个体情况，灵活且恰当地运用共识建议。比如，不同实验室的培养体系、设备条件存在差异，这就需要实验室建立自身的胚胎发育数据集，根据实际情况对共识中的时间线和评估标准进行适当调整，以确保评估结果的准确性。同时，患者的年龄、基础疾病、不孕原因等因素都会影响胚胎的发育和着床，医生在选择胚胎时，要综合考虑这些因素，为患者制定个性化的治疗方案 。
科学研究永无止境，胚胎评估领域也在不断发展和进步。医生和科研人员应时刻保持敏锐的洞察力，密切关注未来的研究进展。新的研究可能会发现更多与胚胎活力相关的生物标志物，或者开发出更先进的评估技术，这些都将为胚胎评估带来新的突破和改进。只有不断学习和应用最新的研究成果，才能更好地提高辅助生殖技术的成功率，为更多的不孕不育患者带来希望 。