骶丛神经（Sacral Plexus）作为人体神经系统的重要组成部分，如同一座身体中部的复杂神经交通枢纽，协调下肢、骨盆和会阴区域的运动、感觉和自主神经功能。无论是下肢的麻木、无力、神经痛还是盆底功能障碍，都绕不开骶丛神经相关问题，在临床物理治疗中因其涉及广泛的功能障碍而备受关注。
本文将系统阐述骶丛神经的组成、功能及其在物理治疗中的关键问题。
「📝文章多处使用英文标识，方便各位读者在阅读英文文献和书籍时能多些耳濡目染，更好地记忆相关英文术语」
一、骶丛神经的解剖构成🧩
骶丛是由腰骶干（L4、L5——L4神经的前支的一部分和L5神经的前支）和S1、S2、S3、S4的前支组成，它从骶前孔穿出，在骶骨边缘汇合再发出分支，之后又从梨状肌上、下孔穿出，分为以下具体分支🔬：
1.坐骨神经（Sciatic Nerve, L4-S5）
坐骨神经是骶丛最大的分支，分为胫神经（tibial nerve）和腓总神经（common peroneal nerve）两部分。它通过坐骨大孔离开骨盆到达臀部，在臀大肌深面下行，依次穿过闭孔内肌、上下孖肌和股方肌，并且沿大收肌的后部、半腱肌、半膜肌股二头肌之间下降，到腘窝以前发出胫神经和腓总神经，支配小腿和足部的全部肌肉，以及支配除了隐神经支配区的小腿和足部的感觉。
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胫神经：支配小腿后群肌肉（如腓肠肌、比目鱼肌）和足底肌肉，负责足踝的跖屈、内翻、足内在肌的运动以及足底的感觉。
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腓总神经：分为腓深神经（胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌）和腓浅神经（腓骨长肌、腓骨短肌），支配小腿前群和外侧群肌肉，负责足踝的背屈和外翻，以及小腿外侧和足背的感觉。
2.阴部神经（Pudendal Nerve, S2-S4）
阴部神经内含许多副交感神经纤维，负责会阴部皮肤感觉、肛门括约肌和尿道括约肌的运动功能，是骨盆底功能（如排便和排尿控制）的重要神经。它通过阿尔科克氏管（Alcock’s canal）进入会阴区，分为直肠下神经、会阴神经（深、浅支）和阴部背神经，神经损伤时可出现支配区域的感觉迟钝、刺痛和瘙痒等症状。
3.臀上神经（Superior Gluteal Nerve, L4-S1）
臀上神经由梨状肌上孔穿出骨盆，穿行于臀中肌和臀小肌之间，并与臀上动脉深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌，负责髋关节外展和内旋，维持骨盆在步行时的稳定性。
4.臀下神经（Inferior Gluteal Nerve, L5-S2）
臀下神经在梨状肌下孔穿出，与臀下动、静脉伴行，是一条唯一支配臀大肌的神经，负责髋关节伸展和外旋，是站立和行走时髋部动力的关键。
5.股后侧皮神经（Posterior Femoral Cutaneous Nerve, S1-S3）
从梨状肌下孔穿出，经过臀大肌下缘的中点穿出深筋膜分成臀下皮神经，支配大腿后侧、臀部下部和会阴部外侧的皮肤感觉。
6.骨盆内脏神经（Pelvic Splanchnic Nerves, S2-S4）
这些神经为副交感神经，参与支配膀胱、直肠和生殖器官，调控排尿、排便和性功能。
二、骶丛神经的感觉支配区📌
临床常见问题：梨状肌综合征🔑
梨状肌综合征（Piriformis Syndrome, PS）是一种因梨状肌（piriformis muscle）功能异常或病理改变导致坐骨神经（sciatic nerve）受压或刺激的临床综合征，常表现为臀部疼痛、坐骨神经痛及下肢放射性症状。作为物理治疗领域的常见诊断之一，其复杂性源于解剖、生理及功能性因素的交互作用，且因梨状肌综合征会导致从臀部到腿部前外侧区域的疼痛，很容易理解为什么这种综合征会被误诊为L5神经根病。
解剖Anatomy🩻
梨状肌起自骶骨前面（S2-S4），止于股骨大转子，位于骨盆腔内侧壁，紧邻坐骨神经。坐骨神经通常在梨状肌下方通过坐骨大孔离开骨盆，但约15%-20%人群存在解剖变异（如坐骨神经穿过梨状肌纤维或其上方通过），增加了神经受压的风险。梨状肌的紧张、肥大或痉挛可直接压迫坐骨神经，或通过局部炎症和水肿间接刺激神经，导致疼痛和神经功能异常。
生理学基础Physiological basis🧬
1. 梨状肌的功能
梨状肌是髋关节的外旋肌，关于梨状肌的生物力学，当髋关节屈曲角度低于70°时，使髋关节外旋；当髋关节屈曲角度高于70°时，它则成为内旋肌。它在步行、跑步和站立时稳定骨盆和股骨头，协调髋关节的动态平衡。梨状肌的过度激活（如长时间跑步或不正确的运动姿势）或功能不足（如肌力下降）均可能导致局部应力集中，诱发综合征。
2. 坐骨神经的生理特性
坐骨神经（L4-S3）是人体最粗大的周围神经，包含运动和感觉纤维，支配下肢后侧及足部。神经的滑动性和弹性使其能够适应下肢运动时的拉伸和压缩。然而，梨状肌综合征中，神经滑动受限或受到机械性压迫，导致神经张力异常，引发疼痛或功能障碍。
（上图为坐骨神经自我松动术）
3. 神经-肌肉交互
梨状肌与坐骨神经的交互受神经肌肉控制系统调节，梨状肌的异常收缩可能源于神经肌肉控制失调，例如核心肌群（如腹横肌、盆底肌）无力导致的代偿性过度激活。这种失调进一步加剧神经压迫，形成恶性循环。
功能性成因Functional reason🎯
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生物力学失衡⚙️
①骨盆不对称：骨盆前倾、后倾、侧倾或旋转异常可改变梨状肌的力线，增加其张力。
②下肢力线异常：如足过度旋前旋后、膝外翻或髋内旋不足，均可导致梨状肌代偿性紧张。
③核心稳定性不足：腹横肌、多裂肌或盆底肌无力使梨状肌在步行或运动中承担过多稳定功能，导致过度使用。
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运动模式异常🏃🏻
②姿势不当：久坐、翘二郎腿或坐姿不对称可导致梨状肌慢性紧张或过度拉长。
③运动损伤：如急性扭伤或慢性微创伤（如反复髋外旋动作）可引发梨状肌炎症。
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生活方式因素🧑🏻💻
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坐骨神经张力测试：
①SLR测试：通过单纯的抬腿动作，SLR测试主要依赖坐骨神经的牵拉反应，因此更适用于评估坐骨神经根的压迫和放射性症状。它特别适合于评估坐骨神经的受压，尤其是在局部压力（如梨状肌压迫）对神经的影响下，SLR测试的敏感性较高。
②Slump测试：相比于SLR，Slump测试涉及到更多的神经系统张力和全身姿势的变化，因此它能够评估神经的全面状态，尤其是对坐骨神经的全段牵拉。Slump测试对于梨状肌综合征的敏感性略高，尤其是在神经根受压的情况下，它可以帮助确定压迫的具体位置和诱发疼痛的机制。
作为骶丛神经的重要组成部分，梨状肌与坐骨神经的关系不仅是我们理解臀部与下肢疼痛的关键，也揭示了我们日常生活中常被忽视的潜在风险。无论是因久坐、运动损伤，还是姿势不良，梨状肌综合征都有可能悄然影响你的生活质量。
📍今天，你是否已经意识到：
坐骨神经痛，可能源自一个不起眼的梨状肌？
日常的小习惯，是否正在潜伏着神经压迫的隐患？
不要让下肢疼痛成为你人生的常态，预防和早期识别是关键！
从今天起，多站起来走动一下，给你的神经放个假🪁