微精选

      在神经外科病房，大家经常看到医护人员用手电筒检查患者瞳孔，这个动作看似简单，但却是神经外科一项基础且重要的评估手段。通过准确地捕捉瞳孔变化，可以让医生第一时间掌握患者神经系统功能状况，及时做出准确的诊治方案并加以实施，挽救患者生命。

01 “瞳孔观察”为何如此重要？

       瞳孔，是虹膜中心的小圆孔，作为光线进入眼睛的通道，在神经外科，它更被视为窥探大脑健康状况的一扇“窗户”。瞳孔的大小和对光线的反应，由精密的神经系统控制。当大脑因损伤、出血、水肿或肿瘤等原因出现异常，导致颅内压增高或压迫到相关神经时，这种控制便会失灵，从而引起瞳孔的异常变化。因此，医护人员迅速地观察测量瞳孔的变化，可及时发现颅内压增高、脑疝等严重症状的发生，为抢救生命赢得宝贵时间。

02 如何观察瞳孔？方法与正常标准

     规范的瞳孔观察方法是：检查者用一手的拇指和食指轻轻拨开患者的上下眼睑，露出眼球，另一只手持专用的瞳孔笔或聚光手电筒照射瞳孔。光线应从瞳孔的侧面以约45度角的方向移向瞳孔中央，避免光线直射瞳孔，以防止干扰结果。同时观察双侧瞳孔，对比它们的大小、形状是否对称，观察光线照射时瞳孔是否迅速缩小（直接对光反射），以及未受光照射的另一侧瞳孔是否也会同时缩小（间接对光反射）。

在自然光线下，正常瞳孔直径为2-4毫米，呈圆形，边缘整齐，位于眼球中央。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。需要注意的是，一些生理情况如光线强弱、年龄、情绪状态以及某些药物（如阿托品、吗啡）也会影响瞳孔大小，观察时应予以考虑。

03 异常瞳孔变化的警示信号

    瞳孔的异常变化是神经外科护理中需要高度警惕的信号。

      一侧瞳孔进行性散大：如果患者一侧瞳孔出现持续性的、不断加剧的散大（直径>5mm），并且对光反射变得迟钝或消失，同时伴有意识障碍和对侧肢体瘫痪，这常强烈提示瞳孔散大一侧可能存在颅内血肿或严重脑水肿，并可能已引发小脑幕切迹疝，这是需要紧急手术的危重情况。

      双侧瞳孔散大：当双侧瞳孔均散大固定（直径>5mm），对光反射消失，并伴有深度昏迷时，多提示脑疝已发展至晚期或存在严重的脑干损伤，预后极差。

      双侧瞳孔针尖样缩小：如果双侧瞳孔变得极度缩小，如针尖（直径<1mm），常见于脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，或某些药物中毒（如吗啡、有机磷农药）。

     瞳孔大小多变或不等大：双侧瞳孔大小不等、变化不定，或形状变得不规则，可能提示中脑等脑干部位受损。

04 护理观察的关键时刻

     对于神经外科的重症及高危患者，常规每1-6小时就要监测瞳孔变化，在特定时间点还要加强瞳孔观察：

– 入院与交接班时：迅速评估基线情况，特别是急诊危重患者。

– 术后关键阶段：患者从手术室返回ICU、在病床上移动体位时。

– 病情波动时：当患者出现血压骤升、呼吸异常（如鼾式呼吸）、血氧饱和度下降、喷射性呕吐或疑似癫痫发作时，必须立即检查瞳孔。

– 用药期间：尤其在应用镇静药物时，需增加观察频率，以评估神经功能并避免过度镇静。

     讲到这里，相信大家应该能对瞳孔检查的重要性有了一定的了解，其实，医务人员就是要透过瞳孔这扇小小的“窗口”，与患者大脑之间建立无声的对话，随时掌握病情的变化，判断预后，及时诊治。