毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
①毛细胞型星形细胞瘤属局限性星形细胞肿瘤，2007年WHO分级为Ⅰ级；②多见于儿童和青少年（10～20岁），无性别差异；③好发部位为小脑半球、蚓部、第四脑室、脑桥、四叠体区、视交叉、下丘脑，大脑半球较少，以颞中部和基底节区多见；④临床表现为头痛、呕吐、共济失调、视觉损害及下丘脑功能减退；⑤预后较好，5年生存率为85%～100%；病灶边界清而无包膜，常伴囊变，有时囊变部分可超过瘤体本身将瘤体推向一侧形成壁结节；⑥T1WI囊性部分呈低信号，实质部分为均匀或不均匀等信号；T2WI囊性部分呈高信号，实质部分为稍高信号，肿瘤周围水肿较轻，占位效应与发病部位相关；⑦增强扫描实质部分大多可见强化，囊性部分不强化。
〔鉴别诊断〕（1）髓母细胞瘤：高度恶性，发病部位与毛细胞型星形细胞瘤相似，发病年龄相近。多为实质性肿块，囊变少见，增强扫描呈明显均匀强化。（2）血管网状细胞瘤：好发部位相同，好发于中老年人，典型征象为“大囊小结节”，结节明显强化，囊壁不强化，部分伴有Von Hippel-Lindau综合征。（3）间变型星形细胞瘤：成年男性居多，好发于额、颞、顶叶白质区，瘤内可见出血，瘤周水肿及占位效应明显，增强扫描呈明显环形、结节状强化。
弥漫性星形细胞瘤
①常见的星形细胞肿瘤，占脑肿瘤的5.6%；2003年WHO分级为Ⅱ级；②好发于额叶、颞叶、顶叶、脑桥，以幕上多见（93%）；③20～40岁为发病高峰，可见于儿童，老年人少见；④临床主要症状为癫痫，发生在不同部位可产生不同症状和体征；⑤病变特征性不明显，可有囊变，出血、钙化坏死少见；瘤周水肿一般较轻；⑥多数肿瘤边缘轮廓不清，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号；增强扫描无或轻度强化，少数可见中度强化。
〔鉴别诊断〕（1）无钙化的少突胶质细胞瘤：进展慢、病史长。肿瘤多发生于大脑周边，以额叶、顶叶多见，颞叶、枕叶次之；囊变多见。（2）单发转移瘤：有原发肿瘤病史，多数位于灰白质交界区，边界清楚；病灶很小即可出现较大范围的水肿。（3）脑梗死：病灶范围较大时常与供血区分布一致；DWI病灶弥散明显受限。（4）脑炎：临床起病急，常伴相关感染症状，但有时较难鉴别，需要动态观察。
间变性星形细胞瘤
①2007年WHO分级为Ⅲ级；②多见于35～45岁，男性居多；③好发于额叶、颞叶、额顶叶、颞顶叶的脑白质区，小脑罕见；④主要症状为癫痫发作和局部神经元损害症状；肿瘤生长迅速，可沿细胞外间隙、室管膜和脑脊液种植播散，有多发倾向；⑤肿块内常见囊变，可见出血，坏死少见；T1WI边界不清，呈低/等混合信号；⑥T2WI呈稍高信号，中央的坏死和囊变区呈更高信号；⑦周围可见指状水肿；⑧增强扫描强化较明显，呈不规则形、环形，可见附壁结节，少数呈斑片状、结节状强化；沿白质纤维束或室管膜、软脑膜种植传播的可见多部位异常强化区。
〔鉴别诊断〕（1）胶质母细胞瘤：两者通常很难鉴别。胶质母细胞瘤出血、坏死更常见，瘤周水肿和占位效应更明显；DWI实质部分弥散受限更明显。（2）脑梗死：病灶范围较大时常符合供血区分布；DWI呈高信号；周围无指状水肿，无明显占位效应；无囊变、坏死，慢性期可出现软化灶和周围胶质增生；急性期增强扫描可出现脑回样强化。
胶质母细胞瘤
①为最常见的弥漫性恶性星形细胞肿瘤，2007年WHO分级为Ⅳ级；②好发年龄为40～65岁，30岁以下少见；好发部位为额、颞叶深部白质区，基底节区和后颅窝也可累及；③起病急，病程短，症状明显，早期即可出现颅高压症状；④生长迅速，预后差；⑤肿瘤多为不规则形，边界不清，无包膜或包膜不完整，肿瘤内信号不均匀，坏死、囊变和出血多见，钙化少见；⑥瘤周水肿重，占位征象明显；⑦肿瘤可侵犯两叶或两叶以上，可穿越中线，侵犯胼胝体和对侧半球，也可在脑内转移形成多发病灶；⑧肿瘤强化明显，可呈斑片状、结节状和环状强化。
〔鉴别诊断〕（1）单发转移瘤：有原发肿瘤病史；T1WI示肿瘤与正常脑实质间分界清楚；T2WI示肿瘤周围明显指状水肿（血管源性水肿）；增强扫描环形强化多见。（2）无钙化的间变性少突胶质细胞瘤：起病缓慢、病程长。多发生于大脑周边，以额叶、顶叶多见，颞叶、枕叶次之；囊变多见。（3）淋巴瘤：两者发生部位相似；可多叶受累；可侵犯胼胝体累及对侧半球；病灶可多发。淋巴瘤以实性成分为主，出血、坏死、囊变、钙化较少；T1WI呈稍低信号，T2WI呈等-稍高信号，增强扫描明显均匀强化，形态较散，可见切迹征；瘤周水肿为血管源性水肿，指状水肿更明显。（4）脑脓肿：临床症状和脑脊液检查支持感染性病变；病灶周围水肿明显；增强扫描呈环形强化，囊壁光滑，尤以内壁光滑为其特征，可见特征性大环套小环征象；DWI囊内弥散明显受限有助于鉴别。
室管膜瘤
①儿童好发，多见于10～15岁；②肿瘤多位于第四脑室，亦可见于第三脑室、侧脑室和脑实质内；③病程和临床表现依肿瘤部位不同而异：发生于第四脑室者早期可出现颅高压症状；发生于侧脑室者病程较长，当肿瘤阻塞孟氏孔时造成脑积水，出现颅高压症状；发生于脑实质者，多以癫痫发作为首发症状；④肿瘤常呈分叶状，边界清楚。囊变多见，可伴有钙化和出血；⑤CT一般呈低密度，T1WI呈等-低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强扫描呈不均匀、环形强化，脑室内肿瘤周围或一侧有脑脊液围绕，称残留脑脊液征；⑥肿瘤呈匍匐状生长，可完全充填第四脑室，形成与第四脑室相似的形态，可经侧孔蔓延到桥小脑池或向下进入小脑延髓池，形如“溶蜡状”；⑦间变性（恶性）室管膜瘤强化明显，常见沿CSF播散的多发瘤灶。
〔鉴别诊断〕（1）髓母细胞瘤：两者发病年龄相似；髓母细胞瘤常发生于小脑蚓部和小脑半球。发生于小脑蚓部的髓母细胞瘤与室管膜瘤有时鉴别困难。髓母细胞瘤多为实质性肿块，CT检查呈高密度，出血、坏死、囊变、钙化少见；T2WI呈等信号，DWI弥散明显受限。（2）脉络丛乳头状瘤：好发于10岁之内儿童，5岁以下最多见；儿童好发于侧脑室三角区，成人好发于第四脑室；肿瘤边缘常呈颗粒样，类似“桑葚”。由于脑脊液过度分泌，早期即可引起交通性脑积水；肿瘤多呈分叶状或菜花状，增强后明显强化。
少突胶质细胞瘤
①好发于成人，发病高峰35～45岁，儿童少见；②肿瘤多发生于大脑周边，额叶、顶叶多见，其次为颞叶、枕叶，其他部位少见；③首发症状为长时间局灶性癫痫；病情进展缓慢，5年生存率为74%；④CT上钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为点片状、条索状、团块状或脑回状；⑤囊变常见，出血、坏死少见；⑥MR对钙化不敏感，肿瘤边界较清楚，瘤周水肿及占位效应较轻；⑦T1WI呈混杂等、低信号，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描多数强化不明显，少数呈不均匀强化；⑧间变（恶性）少突胶质细胞瘤钙化少、水肿重，占位效应明显，出血、坏死多见，增强扫描强化明显。
〔鉴别诊断〕（1）星形细胞瘤：两者发病部位有区别，星形细胞瘤好发于额叶、颞叶、额顶叶、颞顶叶的脑白质区，钙化少见。（2）神经节细胞瘤：较少见。发病年龄较轻，好发于颞叶，病灶主要位于皮质。病灶周围无水肿，占位效应较轻；增强后无强化或轻微强化。（3）海绵状血管瘤 ：CT上可见钙化；MR上由于病灶内反复出血信号混杂，呈“爆米花”样；瘤周常无水肿，增强扫描多数无强化。（4）钙化性动静脉畸形：由供血动脉、迂曲扩张的毛细血管团、增粗的引流静脉组成，CTA或MRA有助于鉴别。