腋神经是一条混合性神经，既具有感觉功能也具有运动功能，是臂丛神经的一个终末分支。它最容易受到压迫的部位是四边孔，因此，这种情况被称为“四边孔综合征”。
不过，腋神经也可能通过多种方式受伤。无论损伤的机制如何，腋神经的损伤都会导致一种微妙但具有特征性的肩部疼痛。
临床表现
患有腋神经压迫或损伤的患者多为年轻的成年人，症状通常出现在优势上肢。患者常表现为肩部和上臂的弥漫性、定位不清的疼痛，通常起病隐匿。
受影响者常抱怨在进行上举或投掷活动时手臂容易疲劳，很多人还会描述一种非皮节分布的钝痛、灼热感或感觉异常，出现在上臂的外侧和后侧，尤其是三角肌区域，有时甚至会在夜间因疼痛而醒来。当手臂保持屈曲、外展和外旋，或进行头顶上方的活动时，疼痛会加重。
解剖
臂丛神经后束的终末分支为腋神经和桡神经。腋神经含有来自 C5 和 C6 神经根的纤维，起源于臂丛神经的后束。
它从喙突下方经过，并斜向穿过肩胛下肌的前表面。随后，腋神经靠近盂唇下方穿过肩关节，经由四边孔到达肩部后方。
四边孔的解剖边界为：上方是小圆肌，下方是大圆肌，内侧是肱三头肌长头，外侧是肱骨近端。此外，四边孔内还包含旋肱后动脉和旋肱后静脉。
腋神经通常在四边孔内分为前支和后支。前支绕过肱骨外科颈，并在三角肌下方走行，为三角肌的肩峰部和锁骨部提供运动支配。后支支配小圆肌和三角肌，随后延续为上臂外侧皮神经。
腋神经的运动功能包括肩关节的屈伸、水平外展，以及肱骨的内旋和外旋。此外，它还为肩关节提供感觉支配。
卡压
大多数腋神经损伤发生在臂丛神经损伤的背景下，涉及多条神经；而单独的腋神经损伤更常见于需要切开三角肌的开放手术操作中。腋神经也可能受到肿块压迫（如肿瘤）、扩张的静脉，以及盂后下方的关节盂唇囊肿的影响。
肩胛盂肱关节骨关节炎引起的较大骨赘，或肩胛骨骨折，也可能对腋神经产生压迫。在肩前脱位的患者中，高达 45% 会出现创伤后腋神经损伤，此时神经被拉伸至脱位的肱骨头上方，恰好位于四边孔近端。
腋神经最常见的压迫部位是四边孔。需要注意的是，当手臂外展时，四边孔的空间会缩小，从而增加神经受到压迫的可能性。
在肩部旋转时，尤其是肱三头肌长头和大圆肌之间存在的纤维带会进一步缩小这一空间。
在手臂反复外展和外旋的运动中（如游泳、棒球、网球、壁球），如果导致围绕四边孔的肌肉（如小圆肌、大圆肌或肱三头肌）肥大或痉挛，就容易发生腋神经卡压。睡眠中手臂长时间外展和外旋也可能引起类似卡压。肩袖撕裂可诱发受累肌肉痉挛，从而使四边孔变窄，因此这两种情况可能并存。
对无肩部病史的尸体标本进行的研究表明，肱三头肌长头在接近盂下结节时，常会形成一层较厚的筋膜层，并形成一条从其延伸至大圆肌的纤维带。这种“吊带”在肩关节外旋和外展至90度时可能会收紧，从而诱发四边孔综合征的症状。
体格检查
体格检查应首先观察是否存在身体畸形、明显的肩关节脱位、三角肌或小圆肌萎缩，或是提示既往该区域手术的瘢痕组织。
四边孔处的压痛在腋神经压迫患者中非常常见。检查者应评估三角肌下外侧区域的感觉，然后触诊四边孔区是否有压痛。检查时，医生站在患者身后，将检查手放在患者肩部顶部，然后将拇指置于肩胛冈下方以找到小圆肌，其横向走形稍向头侧倾斜。随后将拇指继续向下外侧移动，进入肱三头肌长头与肩胛骨外缘之间，并向内按压，以引发感觉异常。
此外，三角肌伸展滞后征可用于发现并评估腋神经损伤的严重程度，它能显示出肩关节被动活动范围与主动活动范围之间的差异。医生站在患者身后，握住患者两侧手腕，将其伸直的上肢向后抬起至约30°。随后让患者主动维持肩部最大程度的后伸姿势，并比较患侧与健侧之间的差异。由于肩关节伸展主要由三角肌后部完成（由腋神经不同分支支配），此测试能较准确地评估该区域功能。不过，如果存在关节囊粘连，则此测试的有效性会降低。
鉴别诊断
肩部疼痛的鉴别诊断包括肩袖病变或其他关节相关异常，肩部撞击综合征，盂唇撕裂，粘连性肩关节囊炎，Parsonage-Turner综合征，胸出口综合征，以及来自颈椎结构的牵涉痛 。
治疗定位
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患者端坐，手臂自然下垂
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沿肱三头肌长头向上至肩胛骨盂下结节
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识别别横走的小圆肌
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向外，与肱骨之间的间隙
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在三角肌后束后缘中点偏下的深面
腋神经压迫是一种临床上较少被报告的疾病，很可能是因为它常常未被识别，正确的诊断和治疗需要医生具有较高的警觉性和怀疑意识。