神经卡压｜胸长神经

胸长神经在其走行路径中多个部位可能发生卡压。最常见的损伤原因是机械性因素——如直接压迫或过度牵拉；在实施臂丛神经阻滞，尤其是采用后方置管技术时，胸长神经也可能被麻醉或损伤。

临床表现

患有胸长神经功能障碍的患者，常出现一种非特异性的肩部深部钝痛，疼痛可能放射至颈部并延伸至肩胛骨，或位于肩胛骨下角附近以及胸壁外侧。

患者在前方抬臂和头顶上方活动时可能出现无力。当患者抬起患侧手臂，或将头向对侧倾斜或转动时，不适症状可能加重。症状往往出现在右侧，即使患者为左撇子。

肩胛内侧翘起（翼状肩胛）是胸长神经损伤的标志性表现。由于胸长神经受损引起的前锯肌麻痹，是最常见的翼状肩胛类型。

胸长神经确实很“长”——在一项研究中其长度为 27 ± 4 厘米，并且在大部分路径中位于浅表位置，这使得它容易受到多种类型的损伤。

胸长神经起源于脊神经的腹侧支，即 C5、C6、C7，有时也包括 C8（约 8% 的患者会有 C8 ）。

C5 至 C6 的神经根通常穿过中斜角肌，而 C7 的部分则在前斜角肌和中斜角肌之间穿行。这些神经在斜角肌远端汇合形成胸长神经，随后其路径位于臂丛神经和腋血管的后方，经过第一和第二肋骨。

然后它沿着肩胛下肌与前锯肌之间走行，沿胸壁外侧、腋中线下行，贴附在前锯肌的表面，并对前锯肌进行神经支配。

胸长神经在其整个走行路径中，多个部位都可能发生压迫或卡压。由于颈-腋区解剖结构复杂，以及前锯肌动作多样，因此在评估和治疗肩痛及翼状肩胛患者时，往往面临较大挑战。

潜在的卡压部位包括：

此外，神经也可能因穿透性创伤或外科手术而受损；其病理改变可能在损伤后即刻显现，也可能因瘢痕组织逐渐在神经周围形成而延迟数年才表现出来。

患有胸长神经功能障碍的患者，在静息状态下肩胛骨的向上内侧移位及突出往往较为隐蔽。与健侧相比，患侧肩胛骨位置略高，且更靠近脊柱中线（表现为内侧翘起），这种表现可以通过“墙壁俯卧撑测试”加以放大。

患者在肩部前屈超过肩平线时会感到困难，肩关节活动范围及力量均会下降。在腋窝和胸壁外侧的腋中线上，沿着胸长神经的路径进行触诊时，可能会引发压痛或异常感觉，并可能垂直向腋窝方向放射。

内侧翼状肩胛需要与其他类型的翼状肩胛相鉴别，例如：由副神经病变导致的斜方肌麻痹引起的外侧翼状肩胛或由肩胛神背经病变引起的菱形肌麻痹。外侧翼状肩胛通常在患者手臂外展时表现明显，而不是在前屈时；典型表现是患侧肩膀下垂，且患者无法耸肩。

有多种疾病可能会类似胸长神经功能障碍的表现。副神经损伤通常表现为外侧翼状肩胛，与胸长神经损伤所致的内侧翘起不同。肩胛背神经病变会导致菱形肌麻痹，但通常不会引起翼状肩胛。

一般来说，胸长神经卡压引起的疼痛并不显著，如果患者出现剧烈疼痛，应考虑是否为臂丛神经炎。

胸长神经损伤导致翼状肩可严重影响运动表现，并对日常生活活动产生负面影响。它会导致上肢力量下降和活动范围受限，并可能成为明显的疼痛来源。