胸廓出口综合征是指一组由于神经血管束中的一个或多个组成部分在从颈椎离开并通向腋窝的路径中受到压迫而引发的多种疾病。

由于该区域解剖结构复杂，臂丛神经或锁骨下血管可能在多个位置受到压迫。根据压迫发生的位置不同，这种疾病也被称为肋锁综合征、斜角肌综合征、颈肋综合征、第一肋综合征、胸小肌综合征、过度外展综合征以及神经性胸小肌综合征。

临床表现

胸廓出口综合征被定义为：“由于锁骨后、第一肋上方的各种结构对神经血管束的压迫，引起上肢症状的疾病”。胸廓出口综合征有几种较常见的致病原因。臂丛神经可能在两个位置受到压迫，即锁骨上方和锁骨下方。多数情况下（约75%），压迫同时出现在两个位置，形成所谓的“双重压迫综合征”。

胸廓出口综合征患者通常表现为颈部、肩部和上肢疼痛以及感觉异常，有时还伴有枕部头痛。具体症状因受压迫的结构不同而有所差异。大多数患者有创伤史，但患有颈肋的患者则可能没有明确的外伤史。

神经性胸廓出口综合征占所有胸廓出口综合征病例的90–97%，主要是由于臂丛神经下干的近端纤维或C8–T1神经根的远端部分受到压迫，主要影响尺神经的分布区域。患者可能出现上肢无力、易疲劳、麻木和刺痛感，这些症状多出现在臂丛神经后束和内侧束的分布区域。

虽然主要表现于尺神经分布区，但也可能出现五个手指全部麻木的情况。部分患者可能有大鱼际、小鱼际或骨间肌萎缩，但临床上较为少见。

患者还可能抱怨颈部、肩部或手臂的酸痛感，伴有枕部头痛。某些动作会加重症状，如梳头、睡觉时手臂高举过头、搬重物、重复性的过头动作或举重。

解剖

胸廓出口是肩部与胸部之间的一个区域，锁骨下血管通过该区域离开胸腔，并与臂丛神经汇合，穿过斜角肌间隙，沿第一肋之上、锁骨之下进入腋窝。胸廓出口的解剖边界为第一肋的上表面，以及附着于第一肋的前斜角肌与中斜角肌。

锁骨下动脉在右侧起源于头臂干，在左侧直接起源于主动脉。相反，锁骨下静脉则从上肢远端引流静脉血，流向胸腔，汇入颈内静脉，最终形成上腔静脉。

颈神经从椎间孔发出，汇合形成臂丛神经，然后穿过斜角肌群（包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌）。臂丛神经由颈神经前支C5、C6、C7、C8及第一胸神经的大部分（T1）构成。这些神经从各自的椎间孔发出后，走行于椎动脉之后，水平且向外延伸。到达中斜角肌的外侧边缘时，神经根汇合形成臂丛的上、中、下三干。

锁骨下动脉与臂丛三干一起穿过第一肋之间的空间，位于前斜角肌（前方）和中斜角肌（后方）之间，该空间即为斜角肌间隙。在这一层面上，臂丛神经位于动脉的后方及外侧。锁骨下静脉则位于前斜角肌的前方。

在第一肋的外侧边缘，靠近锁骨中段的上方或后方，臂丛的三干分为前股和后股。在此处，锁骨下动脉也转变为腋动脉。臂丛的前后股继续在锁骨下方向腋窝走行，经过肋锁间隙，并与腋动脉伴行。在通过锁骨下方的过程中，这些神经再次汇合形成后束、内侧束和外侧束。这些命名是根据它们与腋动脉的空间关系而定，腋动脉位于正中央。

胸小肌是一个三角形的肌肉，起自第3至第5肋，止于肩胛骨的喙突。它形成了一个通道，臂丛神经及血管结构需从其下方穿过。当臂丛神经走行至胸小肌外侧缘时，三束（后束、内侧束、外侧束）分支形成臂丛的终末神经。

卡压

引起胸廓出口综合征的神经血管束压迫，常见于三个解剖区域：斜角肌间隙、肋锁间隙和胸小肌间隙或喙突下间隙。

在临床中，最常见的压迫部位是斜角肌间隙。在斜角肌间隙，压迫可能由颈肋引起。

在所有胸片中，颈肋为偶发发现，发生率为0.5%–0.7%。在颈肋患者中，70%为双侧发病，女性发病率是男性的两倍。这些颈肋常为不完全性，通常有一条纤维带附着于真性第一肋的斜角肌结节处。压迫可能来源于：

  • 下方的颈肋

  • 前方的前斜角肌

  • 后方的中斜角肌

此外，前斜角肌的异常附着点也可能在神经血管束穿过斜角肌间隙时导致压迫。

由于臂丛神经下部神经根通常横跨于第一肋或颈肋之上，因此早期症状常局限于尺神经支配区。

虽然颈肋与胸廓出口综合征密切相关，但其存在并不能确诊胸廓出口综合征。颈肋更常与动脉性胸廓出口综合征及罕见的、具有明显电诊断异常（如C8–T1肌肉去神经化表现）的神经性胸廓出口综合征相关联。

肋锁间隙压迫又称为肋锁综合征，通常因肩带向后下方移位引起。这种改变可能由第一肋异常、以往的锁骨骨折或锁骨下肌肥大导致。随着年龄增长或体力活动减少，肩带结构下垂也可能产生类似的临床综合征

胸小肌间隙压迫多与手臂外展相关，也被称为过度外展综合征。它发生在手臂被置于极端外展位时。神经血管束在第一肋前方、锁骨后方区域，穿过喙突下、胸小肌下方时受到压迫。

胸小肌喙突附着点处的压迫是继斜角肌压迫之后第二常见的胸廓出口综合征原因。

神经卡压｜胸廓出口

体格检查

针对胸廓出口综合征（胸廓出口综合征）的体格检查应包括颈椎和肩部的评估，以及神经肌肉系统的检查。

上肢张力测试

用于评估臂丛神经是否受牵拉：

  • 将双臂外展至90°

  • 手腕同时背伸至90°

  • 头部向对侧倾斜，使对侧耳尽量靠近对侧肩膀

阳性结果：动作可再现或加重患者原有的感觉异常（如麻木、刺痛）。

压痛检查

  • 触诊斜角肌区时可引起疼痛或肌肉痉挛

  • 触诊胸小肌区时也可出现局部压痛，特别是在伴随神经性胸小肌综合征

鉴别诊断

胸廓出口综合征（胸廓出口综合征）的诊断主要依赖病史采集和体格检查。但由于其症状复杂、表现多样，需与多种疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：

  • 颈神经根病

  • 颈椎小关节炎

  • 颈部肿瘤

  • 复杂性区域疼痛综合征

  • 多发性硬化

  • 糖尿病性神经病变

  • 肩峰下滑囊炎

  • 肩关节不稳定

  • 肩袖损伤

  • 尺神经卡压

  • 正中神经卡压

  • 外周神经肿瘤

  • 肺尖肿瘤

  • 风湿性疾病

  • 血管性疾病

治疗定位

  • 斜角肌间隙

  • 肋锁间隙

  • 喙突下间隙

胸廓出口压迫综合征因压迫部位不同，可表现出多种多样的症状与临床表现。由于缺乏特异性的影像或电诊断标准，极易被误诊或漏诊，因此在临床上应保持高度警觉，尤其是在出现颈部、肩部、上肢疼痛或感觉异常的患者中，需将胸廓出口综合征纳入鉴别诊断考虑范围。