神经卡压｜桡神经深支

桡神经深支卡压会导致两种截然不同的临床综合征。

临床表现

在没有明确外伤的情况下，骨间后神经综合征患者通常表现为由骨间后神经支配肌群的逐渐无力，其中手指伸展功能受累程度大于手腕伸展。患者可能会有疼痛，但以运动障碍症状更为突出。当患者出现肌无力时，说明神经卡压已经影响到大髓鞘运动纤维的功能。

而桡骨隧道综合征患者则表现为前臂外侧近端伸肌群的深部钝痛，疼痛位置常在肱骨外上髁远侧处。早期症状往往表现为前臂易疲劳、灵巧动作能力下降，而非直接的疼痛。需要注意的是，在伴有神经症状的重复应力损伤患者中，尺神经和正中神经的卡压比桡神经更为常见。

桡骨隧道综合征的疼痛通常是隐匿起病，多见于优势手臂，可向近端或远端放射，常在夜间加重。疼痛在过度使用前臂外侧伸肌群（如键盘打字、精细手工操作、搬提物品）时会明显加重。尤其是那些涉及抓握、肘部旋前和手腕伸展动作的活动（如提行李）通常会引起显著不适。

通常情况下，桡骨隧道综合征不会出现明显的感觉异常或麻木，除非合并有腕管综合征。桡骨隧道综合征患者也可能出现无力症状，但通常是因为使用前臂引起疼痛所致的保护性动作减少，而不是源于真正的神经功能缺损。

桡神经起源于臂丛的后束，由C5至T1脊神经组成。它绕过肱骨后侧，在肱骨外上髁附近穿过肱桡关节，进入前臂。

需要注意的是，桡骨隧道综合征患者并不涉及桡神经浅支，桡神经主干在进入前臂后分为两个分支：

大多数文献将桡骨隧道的近端边界定义为桡神经深支刚穿过肱桡关节、即桡神经分叉点远侧的位置。然而，也有研究认为隧道的起点在肱桡关节近侧，并应包含桡神经浅支。远端边界的定义更为多样：

旋后肌本身结构复杂，起自肱骨、肘关节外侧副韧带和尺骨，附着于桡骨，并具有浅头和深头两个部分。

关于桡神经深支的命名也存在混乱：

虽然这些解剖学上的细微差异对临床治疗影响不大，但它们确实为桡神经卡压相关文献带来了不少混淆，特别是在肘部附近的病变定位上。

桡骨隧道综合征实质上是由桡神经深支卡压所致，但其可能的病因有多种。其中最常见的卡压部位是旋后肌浅头近端边缘，也就是Frohse弓，尤其在前臂处于旋前位时最为典型。

姿势改变会显著增加桡骨隧道内的压力，尤其当旋后肌边缘呈纤维化时更易造成压迫。一项研究指出：

桡骨隧道综合征的病史和体格检查通常缺乏特异性，其主要特征是：在桡骨头远端约3–6厘米（大约两～三个手指宽）处的疼痛与压痛。

在该区域可尝试触诊桡骨近端，但更实用的方法是让患者前臂旋前，检查者在尺骨背侧近端与伸肌群交界处加压触诊。此区域在无症状者中也可能轻微压痛，因此应对比双侧压痛程度，判断其临床意义。

此外，患者可能同时患有肱骨外上髁炎（网球肘），两者症状可重叠，因此应分别触诊外上髁和桡骨隧道区域进行鉴别。实际上，由于临床表现模糊，桡骨隧道综合征常被称为“难治性网球肘”。

使用拉伸桡神经的体位即前臂旋前+肘伸直+手腕屈曲，可诱发桡骨隧道综合征症状。但此姿势同样可加重外上髁炎的疼痛。

前臂和肘部疼痛的病因多种多样。其中最常与桡骨隧道综合征相混淆的疾病是肱骨外上髁炎（网球肘）。这两种疾病可能同时存在于同一患者。

此外，还应通过详细的病史采集，排除以下常见的相关疾病：

肘关节伸直，前臂旋前，以桡骨头为参考点

桡神经深支卡压是一种罕见的诊断，容易被低估、混淆。因此在临床上应保持高度警觉。