神经卡压｜肋间神经

肋间神经痛是由于肋间神经病变引起的神经性疼痛。肋间神经痛最常见的原因包括带状疱疹后神经痛、胸部手术、下胸部/上腹部手术以及糖尿病性胸神经病变。

疼痛通常沿受影响神经所对应的肋骨分布。该疾病有时也被称为“肋间神经综合征”。某些情况下，疼痛可能极其剧烈，甚至影响日常生活功能。

临床表现

由于症状不明确，肋间神经痛很容易被误诊。患者可能会抱怨“肋骨痛”，但也可能描述为“胸痛”或上腹痛。发病史可能与特定事件明确相关，例如钝性外伤、肋骨骨折，或如带状疱疹、开胸术、胸骨正中切开术等导致的神经损伤；但也可能起病隐匿，缺乏明显诱因。

疼痛常被描述为刺痛、锐痛、痉挛样、撕裂感、压痛、酸痛或钻心痛。疼痛可能沿皮节分布围绕胸部，或呈带状从背部向前胸放射。疼痛可能为间歇性发作，也可能是持续性隐痛。剧烈活动如提重物、躯干扭转或旋转时，疼痛可能加重。呼吸、咳嗽、大笑或打喷嚏时也可能引发疼痛。疼痛还可能伴有麻木和刺痛感。

疼痛可能从背部开始并绕向前胸，或仅出现在前部或后部。如果累及肋下神经，患者可能误以为是胆囊疾病。

下位肋间神经实际上会延伸至上腹部，并可能在腹直肌边缘处被卡压，导致腹前皮神经卡压综合征。

肋间神经是前11对胸脊神经的前支。第12胸神经的前支则延伸至腹部，称为肋下神经。肋间神经自椎间孔出发，与肋间动脉和静脉一起位于肋骨下缘，走向前胸壁或腹壁。每条肋间神经进入相应的肋间隙，位于后肋间膜与壁层胸膜之间。在此位置最内层的肋间肌尚未出现，因此内侧仅有壁层胸膜。

肋间神经随后与肋间血管一同位于相应肋骨的肋下沟内，穿行于最内肋间肌与肋间内肌之间。前六对肋间神经在其各自的肋间隙中终止于前胸壁；第七、第八和第九对神经在前方离开肋间隙（在支配相应结构后），并进入前腹壁。

肋间神经位于肋下沟内，与肋间血管共同被一层纤维鞘包裹。典型的肋间神经有四个主要分支：

灰交通支：由无髓鞘的节后纤维组成，与交感链相连
后皮支：支配脊柱旁区域的肌肉和皮肤
侧皮支：与肋间神经共同走行，穿过肋间肌到达腋中线处的皮肤
前皮支：支配腹壁，穿过腹直肌外侧缘处的筋膜，到达腹前壁皮肤。此处神经伴随腹壁动静脉，锐角转向前方，为腹前壁提供感觉。在穿过筋膜时通过一个坚韧的纤维环，该处为常见的神经卡压部位

虽然肋间神经传统上被认为是单侧结构，但在某些情况下，个别神经可能会穿越身体中线，为对侧区域提供感觉。

此外，肋间神经还有一条路径不太固定的副支，通常沿下方肋骨的上缘行走一段距离。相邻的肋间神经之间也可能通过一些变异的神经支互相连接。

第12肋间神经，即肋下神经，具有特殊性，因为它会与第1腰神经根连接，最终成为腰丛的一部分。

第1肋间神经通过一小分支连接到臂丛，与其他肋间神经相比非常细小。

肋间臂神经是第2肋间神经的侧皮支，它穿过腋窝至上臂内侧，并与来自内侧臂皮神经的纤维连接，穿透筋膜后支配上臂内侧和后部以及腋窝的皮肤。

第3肋间神经的侧皮支常发出第二肋间臂神经，有时第4肋间神经也会发出分支，支配腋窝和上臂内侧。此外，肋间臂神经还通过与前臂后皮神经的连接参与后臂支配，并因与长胸神经的联系而影响上胸前壁。

肋间神经还支配肋软骨连接处（肋骨与软骨连接的位置）及软骨-软骨连接处（软骨与其上的另一软骨连接的位置）。

除非患者有胸部或肋下区域手术史，或存在带状疱疹影响胸部皮节的皮肤表现，否则体格检查通常显示出有限的异常体征。与肌肉骨骼性胸壁疼痛综合征不同，肋间神经痛患者通常不会试图支撑或保护患处区域。

对受累皮节进行仔细的感觉检查，可能发现感觉减退或痛觉异常。如果肋下神经受累并伴随明显的运动功能障碍，患者可能会抱怨腹部有凸出感。

对神经损伤部位施加压力或进行牵拉动作，通常会诱发或再现其症状。

肋间神经痛的诊断通常是一个排除性诊断。

首先应排除心脏疾病和腹部病变。虽然较为少见，但也应排除胸椎间盘突出。

肋间神经传导检查已被证实是一种用于诊断胸神经根病的准确技术。

由于胸部和上腹壁神经支配重叠，疑似与疼痛相关的神经上下的肋间神经可能也需要治疗。

肋间神经痛可能引发严重且致残性疼痛，并且治疗较为困难。其病因包括胸壁损伤、妊娠、腹部神经卡压以及带状疱疹。该综合征也可能是医源性的，如在开胸术或腹部手术后发生。此外，肋间神经痛还可能与腹壁疼痛有关。