神经卡压｜肩胛背神经

颈部和肩部疼痛有多种原因，其中一个常被忽视的原因是肩胛背神经卡压，另一种有时用于描述这种肩胛间区疼痛的名称是“痒觉性感觉异常”。

临床表现

肩胛背神经卡压的患者通常表现为肩胛间疼痛、肩部和上臂疼痛、手臂外展无力和/或翼状肩胛。可能会主诉肩胛内侧部出现尖锐、刺痛、烧灼感或刀割样疼痛、上臂外侧和前臂疼痛、颈部和背部隐痛，以及肩部内部有“牵拉感” 。在患侧的肩胛间区还可能出现瘙痒感。

患者可能伴随前胸壁疼痛，并在T4肋胸交界区触痛明显，常伴有定位不清的患侧上臂疼痛，这种疼痛有时甚至比肩胛间疼痛更明显，从而误导为可能的心脏病发作而住院。

翼状肩胛常被漏诊，继发的肩部疼痛则可能导致不必要或无效的肩部手术。若肩胛背神经功能障碍为慢性，可能出现菱形肌或肩胛提肌萎缩。

疼痛可能突然发生，也可能是逐渐发展而来。病史中可能存在频繁高举上肢的工作或运动。尽管肩胛背神经卡压被认为较为罕见，但实际可能被严重低估，且常与胸长神经卡压混淆或合并发生。

肩胛背神经起源于脊神经C5，偶尔也可接受来自C4至T1的分支，通常被认为是臂丛的一部分，并与胸长神经共用一个干。

肩胛背神经起始于颈后三角的深层，位于椎前筋膜之下，穿过中斜角肌后，经沿着肋骨向后走行，位于后斜角肌与上后锯肌之间，支配菱形肌，并为肩胛提肌提供部分运动神经支配。

神经穿过肩胛提肌下方，然后在大菱形肌与小菱形肌之间逐渐变浅，沿肩胛内侧缘向尾侧走行。

肩胛背神经有两个明显的卡压部位：一个在斜角肌处，另一个在菱形肌处。中斜角肌肥大是目前文献中最常描述的卡压机制。

研究人员对32个标本进行解剖时观察到，中斜角肌下缘存在“肌腱样纤维组织”，他们认为这是导致肩胛背神经卡压的主要原因。

肩胛背神经功能障碍的体格检查往往缺乏特异性。肩胛背神经位于中斜角肌与前斜角肌之间的斜角肌间沟内。在肩部向前时，肩胛骨内侧缘的按压压痛可能更加明显。

翼状肩胛可能是最具特异性的体征，但通常表现较为隐匿，常被误认为是胸长神经或副神经病变。由肩胛背神经引起的翼状肩胛表现为肩胛骨内下缘和下角突出，肩胛骨下缘向外移位明显，但无副神经病变常见的肩部下垂。

由于肩胛背神经多在中斜角肌下2/3处受压，颈部旋转或后伸常可诱发或加重症状。疼痛在诱发动作中加重，而将肩胛骨向胸壁手动按压可缓解症状。

由于肩胛背神经卡压常被忽视，大多数患者在确诊前都曾被误诊。患者通常无法准确指出疼痛的位置。症状常在天气变化（尤其是下雨天或冬季风暴）及活动增加时加重，许多患者还主诉因疼痛导致睡眠困难。这些临床表现容易与以下疾病混淆

因此，进行全面评估、结合病史、体格检查及诱发试验，对于正确识别肩胛背神经受压至关重要。

肩胛背神经受压是颈部与肩部疼痛中一个极易被忽视的病因。由于翼状肩胛的表现常常十分隐匿，且症状容易与其他疾病混淆，因此很容易被误诊。