神经卡压｜腹部皮神经

腹部皮神经卡压综合征，也被称为“肋间神经痛”、“腹直肌神经卡压综合征”、“慢性腹壁疼痛”，以及其他多种名称，是由于腹部皮神经卡压所引起的腹痛。

临床表现

患有腹部皮神经卡压综合征的患者，通常表现为前腹壁任意部位的尖锐性、持续性或间歇性疼痛。如果疼痛出现在右侧，可能会被误诊为阑尾炎或胆囊炎；如果出现在左侧，则可能被认为是憩室炎。若伴有客观证据（如胆结石或子宫内膜异位症）时，患者可能已经接受过多次腹部手术。

女性患腹部皮神经卡压的比例远高于男性，可达4:1。上腹壁疼痛更常见于男性，而女性更常见的是下腹壁疼痛。

腹部皮神经卡压患者最常见的年龄段为30–50岁，但也有报道指出，儿童和老年人也可能发病。

疼痛更常见于右侧。这种疾病也常见于孕期第22–23周，尤其是体格健壮的年轻孕妇，此时胎儿生长会牵拉腹部肌肉，引发疼痛。

该疼痛常常在进行如咳嗽、搬重物、抱孩子、翻身等会增加腹壁张力的活动后加剧。患者通常能用一根手指准确指出最疼痛的部位。

部分患者在剧烈咳嗽或突然动作引起腹壁紧张后立即出现疼痛；有些患者则无法准确回忆疼痛何时开始；还有一类患者则在外科手术后发展出疼痛。他们的病史通常漫长且曲折，经历过多次专科会诊、详尽但无果的检查，以及各种治疗尝试，如药物、物理治疗、按摩、针灸、心理治疗甚至催眠等。

这些患者常常被诊断为患有纤维肌痛症、肠易激综合征、抑郁症或孟乔森综合征，甚至被怀疑为装病者或寻药成瘾者。由于各种检查结果往往正常，他们难以证明疼痛的真实性，因此在与医生建立信任关系方面常常遇到困难。

腹壁主要由下五对肋间神经（T7–T11）和T12神经支配。

在每一个胸椎节段，来自脊髓的后根（后方感觉神经根）和前根（前方运动神经根）在椎间孔处汇合形成大约1厘米长的脊神经。

一条短的后支向后分布，支配背部固有肌肉及其表层皮肤。而更长的前支与侧支则向前穿行于腹内斜肌和腹横肌之间的腹横肌平面，以胸腹肋间神经（T7–T11）或肋下神经（T12）的形式前行，并在直角转向前方，穿透腹直肌。

这些胸腹神经的多个终末运动支负责支配腹直肌。每一条腹壁神经在对应的节段进一步分支，并伴随一条动脉和静脉穿过腹直肌。这些穿通的神经血管束通过纤维环从腹直肌的中线到外侧缘不等的位置穿过肌肉，最终到达并支配皮肤及皮下组织。

腹部皮神经在沿途的六个分支点上被锚定，每一个点都可能成为神经受到刺激或卡压的潜在位置，特别是在神经路径突然变向的部位。最常见的卡压部位是腹直肌外侧缘附近，但腹直肌上的其他部位以及侧支与背侧皮支的分叉点也可能成为卡压点。

多数患者仅有一个卡压点（92%），但也可能出现多发卡压点。

体格检查需结合病史中的症状起始时间和疼痛部位进行，初步评估应在站立位下进行。首先观察腹部肌肉张力、是否有手术瘢痕或疝气等明显体征。

随后让患者仰卧，请其用一根手指指向最疼的部位，然后医生用手指缓慢取代其位置进行触诊，在筋膜表面寻找一个细小凹陷，此处即为腹部皮神经穿出腹直肌的卡压点。触诊时，医生的手指应当像“走路”一样，在整个疼痛区域逐点按压，寻找不规则结构以及最明显压痛点。

常见表现是：在腹直肌外侧区域的小凹陷处，患者会出现特别锐利的局限性疼痛。整个腹直肌都应被仔细触诊，以发现是否存在多处神经卡压。

让患者做半仰卧起坐动作以收缩腹直肌，同时医生按压之前确定的压痛点。

Carnett征意义

在孕妇、中心性肥胖患者或腹直肌过度牵张的人群中，Carnett征可能难以诱发；老年人或体弱者同样如此。

Carnett征阳性+明确局部压痛点被认为是诊断腹部皮神经卡压的核心标准。

完整检查应包括对肋间隙的触诊，因为腹部皮神经卡压的症状也可能来源于肋间神经在其他路径上的卡压。

总体来说，对于慢性腹痛患者而言，最关键的问题是：腹痛来源于内脏问题，还是腹壁问题。

若患者表现出：明确局限的疼痛和压痛点，且在腹壁紧张（如做仰卧起坐）时疼痛加重，则更不可能是内脏性疼痛

腹直肌外侧缘附近，及肌腹阳性压痛点。

腹部皮神经卡压常被忽视，是腹痛的一个重要但容易漏诊的原因。