弹簧圈选择技巧(26)
–椎基底动脉冗扩症（三）
上一期的内容有位网友留言提到了密网支架用于VBD的治疗，只能说心有灵犀，今天我们就来一块看看密网支架在VBD当中的运用。
目前患者完全正常。
讨论：这是我首次将密网支架应用于VBD。后循环动脉瘤不属于密网支架的适应症，或者说属于超适应症（Off-label），但却获得了普通支架可望而不可即的完美的治愈性结果。而且由于冗扩范围过长，两枚密网支架桥接才勉强够用，进一步加大了穿支受累风险，但手术不可避免含有赌博的成分，风险和获益是成正比的。
对于VBD所合并的偏心性瘤样膨出，填入弹簧圈有助于促进或加快愈合，但也会带来额外的穿支闭塞风险。本例以缺血性脑卒中发病，在以密网支架为主导治疗的情况下，弹簧圈用或不用各有利弊，要慎重权衡。按照首次造影结果，完全可以不用弹簧圈，单纯密网支架覆盖即可；但仅隔1个多月的第二次造影结果却发现瘤样扩张显著加重，说明病变血管壁很不稳定，所以还是选择了弹簧圈辅助，以加快动脉瘤愈合。像例1以出血性脑卒中发病，则无论是应用多重普通支架，还是斗胆应用密网支架，配合弹簧圈对破裂点的致密封堵都是必须的。其实对于例1我也曾想过用密网支架，但例1既是后循环动脉瘤，又是破裂性动脉瘤，一肩挑了密网支架的两个相对禁忌症，所以思来想去没敢冒进。总之，密网支架为VBD的彻底根治带来了曙光，但其长期预后仍有待随访。
有道是：芳林新叶催陈叶，流水前波让后波。相信随着新人辈出，随着新材料、新技术涌现，VBD兴风作浪的时代必将终结！
讲者
吕明教授
● 主任医师，教授，博士研究生导师
● 专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病。承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。社会任职：中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员、中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书、中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员。
