术语
定义
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肾局部或全部的缺血性坏死
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大多数继发于突发肾动脉供血的闭塞
影像
一般特征
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最佳诊断线索
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增强的皮质边缘中楔形的无强化区
X线透视表现
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IVP
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肾段或亚段肾梗死
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肾图局灶性的密度减低或缺如
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全肾梗死
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肾图影像缺失
CT表现
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病因不同时表现不同
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栓塞：多灶性肾梗死或双肾梗死
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外伤和血栓形成：节段性肾梗死或单侧肾梗死
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局灶性亚段肾梗死
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小，边界清晰，楔形强化减低及无强化区
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楔形的基底部指向肾包膜，尖端指向肾门
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局灶性节段性肾梗死
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边界清晰，背段或腹段强化减低灶
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正常强化及异常非强化灶分界清晰锐利
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强烈提示缺血
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全肾梗死
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全肾无强化，无排泌，无肾周血肿(肾动脉血栓形成)
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肾皮质存活
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全肾无强化，肾周巨大血肿(肾动脉撕裂)
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可有肾髓质“螺纹状”强化(侧支循环)
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急性梗死
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肾正常或增大；轮廓光滑；可见肾被膜下积液
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肾图密度减低或缺失
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“皮质边缘”征：亚急性梗死
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存活肾包膜或包膜下强化
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常在梗死后6～8h发现
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可见于50%的肾梗死病例(完整的侧支循环)
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慢性梗死
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肾缩小，轮廓光滑或不规则
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无强化/强化减低，无“皮质边缘”征
MR表现
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T1WI
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低信号灶
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T2WI
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低信号灶
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增强T1WI
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无强化梗死区与正常强化肾组织分界清晰
超声表现
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彩色多普勒
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患侧肾可见局灶性或全肾血流缺失
血管造影表现
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常规
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选择性肾血管造影是肾梗死诊断的金标准
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局灶性节段性肾梗死：肾皮质局灶性非强化灶
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全肾梗死：全肾无强化
核医学表现
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SPECT图像(99mTc DMSA)
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急性梗死：病变区显影缺如
成像方案建议
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最佳成像方法
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CT增强检查；彩色多普勒超声检查；选择性肾动脉造影
鉴别诊断
肾盂肾炎
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急性
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皮质楔形或条纹状肾图密度缺如
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可类似于局灶节段性或亚节段性梗死
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正常的皮髓质分界缺失
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肾增大，局部肿胀
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肾筋膜增厚，肾周条索状渗出灶
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肾盏消失，肾盂及输尿管扩张
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慢性
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肾萎缩伴肾皮质瘢痕，肾盂扩张
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对侧肾的代偿性增大
血管炎
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多发性大动脉炎，SLE，硬皮病，药物滥用
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楔形或条纹肾图密度缺如，通常双肾、弥漫受累
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肾实质瘢痕形成，包膜回缩(可能和肾梗死的病理学改变相似)
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小血管微小瘤样扩张
肾创伤
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不规则的轮廓或节段性肾组织不强化灶；被膜下或
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肾周的血肿
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撕裂伤：不规则或线状低密度区
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“碎裂”肾
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肾动脉撕裂：全肾梗死，肾周血肿
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肾动脉血栓：全肾梗死，无肾周血肿
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节段性梗死：无强化的楔形区
肾结核
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多发皮质瘢痕
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肾实质内钙化灶
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集合系统和尿路狭窄
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“自截”肾：终末期钙化
病理
一般特征
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病因
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心源性栓子：最常见
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风湿病，心律失常，心肌梗死，人工瓣膜，亚急性细菌性心内膜炎
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血栓形成
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动脉粥样硬化，多发性大动脉炎
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动脉瘤或动脉夹层(主动脉，肾动脉)
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镰状细胞贫血，血栓性血小板减少性紫癜，血栓闭塞性脉管炎
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创伤
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钝伤或贯通伤
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外科手术，介入治疗
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相关异常
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心脏畸形，高凝状态，主动脉瘤或夹层
分期、分级和分类
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根据发病时间分类
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急性，亚急性，慢性
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根据解剖和血管分布分类
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局灶性(更为常见)：节段性或亚节段性(肾皮质、肾皮髓质)
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1级或2级损伤
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节段性肾动脉分支的血栓或撕裂
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单发或多发，常伴其他肾损伤
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导致肾瘢痕
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全肾
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3级肾损伤
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主肾动脉血栓，横断，或撕裂
大体病理和外科特征
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楔形梗死灶，呈现灰白色
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肾动脉栓塞或创伤性撕裂
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肾肿大或肾萎缩，伴轮廓光滑或不规则
镜下特征
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局灶或全肾的缺血性改变
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坏死和瘢痕形成
临床问题
临床表现
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常见症状/体征
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无症状，腰痛，血尿
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慢性肾梗死可出现高血压
人群分布特征
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年龄
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任何年龄
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性别
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男性=女性
自然病史及预后
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并发症：坏死，感染，脓肿形成
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预后
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局灶性梗死：预后好
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全肾梗死：预后差
治疗
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内科治疗
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溶栓，抗凝，抗高血压
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肾动脉狭窄需行外科或动脉成形术
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不可逆的创伤性全肾梗死需行肾切除
诊断要点
关注点
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相关病史：创伤，心脏病，主动脉病变
读片要点
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肾盂肾炎和急性梗死有类似表现
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病变区线状分界和“皮质边缘”征支持肾梗死诊断
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肾周条索状渗出影支持肾盂肾炎诊断
本文摘自