术语
定义
肾局部或全部的缺血性坏死
大多数继发于突发肾动脉供血的闭塞
影像
一般特征
最佳诊断线索
增强的皮质边缘中楔形的无强化区
X线透视表现
IVP
肾段或亚段肾梗死
肾图局灶性的密度减低或缺如
全肾梗死
肾图影像缺失
CT表现
病因不同时表现不同
栓塞：多灶性肾梗死或双肾梗死
外伤和血栓形成：节段性肾梗死或单侧肾梗死
局灶性亚段肾梗死
小，边界清晰，楔形强化减低及无强化区
楔形的基底部指向肾包膜，尖端指向肾门
局灶性节段性肾梗死
边界清晰，背段或腹段强化减低灶
正常强化及异常非强化灶分界清晰锐利
强烈提示缺血
全肾梗死
全肾无强化，无排泌，无肾周血肿(肾动脉血栓形成)
肾皮质存活
全肾无强化，肾周巨大血肿(肾动脉撕裂)
可有肾髓质“螺纹状”强化(侧支循环)
急性梗死
肾正常或增大；轮廓光滑；可见肾被膜下积液
肾图密度减低或缺失
“皮质边缘”征：亚急性梗死
存活肾包膜或包膜下强化
常在梗死后6～8h发现
可见于50%的肾梗死病例(完整的侧支循环)
慢性梗死
肾缩小，轮廓光滑或不规则
无强化/强化减低，无“皮质边缘”征
MR表现
T1WI
低信号灶
T2WI
低信号灶
增强T1WI
无强化梗死区与正常强化肾组织分界清晰
超声表现
彩色多普勒
患侧肾可见局灶性或全肾血流缺失
血管造影表现
常规
选择性肾血管造影是肾梗死诊断的金标准
局灶性节段性肾梗死：肾皮质局灶性非强化灶
全肾梗死：全肾无强化
核医学表现
SPECT图像(99mTc DMSA)
急性梗死：病变区显影缺如
成像方案建议
最佳成像方法
CT增强检查；彩色多普勒超声检查；选择性肾动脉造影
鉴别诊断
肾盂肾炎
急性
皮质楔形或条纹状肾图密度缺如
可类似于局灶节段性或亚节段性梗死
正常的皮髓质分界缺失
肾增大，局部肿胀
肾筋膜增厚，肾周条索状渗出灶
肾盏消失，肾盂及输尿管扩张
慢性
肾萎缩伴肾皮质瘢痕，肾盂扩张
对侧肾的代偿性增大
血管炎
多发性大动脉炎，SLE，硬皮病，药物滥用
楔形或条纹肾图密度缺如，通常双肾、弥漫受累
肾实质瘢痕形成，包膜回缩(可能和肾梗死的病理学改变相似)
小血管微小瘤样扩张
肾创伤
不规则的轮廓或节段性肾组织不强化灶；被膜下或
肾周的血肿
撕裂伤：不规则或线状低密度区
“碎裂”肾
肾动脉撕裂：全肾梗死，肾周血肿
肾动脉血栓：全肾梗死，无肾周血肿
节段性梗死：无强化的楔形区
肾结核
多发皮质瘢痕
肾实质内钙化灶
集合系统和尿路狭窄
“自截”肾：终末期钙化
病理
一般特征
病因
心源性栓子：最常见
风湿病，心律失常，心肌梗死，人工瓣膜，亚急性细菌性心内膜炎
血栓形成
动脉粥样硬化，多发性大动脉炎
动脉瘤或动脉夹层(主动脉，肾动脉)
镰状细胞贫血，血栓性血小板减少性紫癜，血栓闭塞性脉管炎
创伤
钝伤或贯通伤
外科手术，介入治疗
相关异常
心脏畸形，高凝状态，主动脉瘤或夹层
分期、分级和分类
根据发病时间分类
急性，亚急性，慢性
根据解剖和血管分布分类
局灶性(更为常见)：节段性或亚节段性(肾皮质、肾皮髓质)
1级或2级损伤
节段性肾动脉分支的血栓或撕裂
单发或多发，常伴其他肾损伤
导致肾瘢痕
全肾
3级肾损伤
主肾动脉血栓，横断，或撕裂
大体病理和外科特征
楔形梗死灶，呈现灰白色
肾动脉栓塞或创伤性撕裂
肾肿大或肾萎缩，伴轮廓光滑或不规则
镜下特征
局灶或全肾的缺血性改变
坏死和瘢痕形成
临床问题
临床表现
常见症状/体征
无症状，腰痛，血尿
慢性肾梗死可出现高血压
人群分布特征
年龄
任何年龄
性别
男性=女性
自然病史及预后
并发症：坏死，感染，脓肿形成
预后
局灶性梗死：预后好
全肾梗死：预后差
治疗
内科治疗
溶栓，抗凝，抗高血压
肾动脉狭窄需行外科或动脉成形术
不可逆的创伤性全肾梗死需行肾切除
诊断要点
关注点
相关病史：创伤，心脏病，主动脉病变
读片要点
肾盂肾炎和急性梗死有类似表现
病变区线状分界和“皮质边缘”征支持肾梗死诊断
肾周条索状渗出影支持肾盂肾炎诊断
本文摘自