各位放射科同仁，大家好！我是「影像三人行」的主笔医生。在日常工作中，眼眶病变的影像学诊断一直是颇具挑战性的领域。今天我们将结合一篇经典研究，深入探讨眼眶淋巴瘤的影像特征、鉴别诊断要点及随访策略，希望通过详细的病例分析和影像学对比，为大家提供实用的诊断思路。
一、流行病学与临床特征：不容忽视的「小众肿瘤」
眼眶淋巴瘤虽仅占全身淋巴瘤的 1-2%，却占眼眶肿瘤的 6-8%，且近 20 年发病率翻倍。这类肿瘤以中老年人群为主（50-70 岁多见），女性略多于男性，临床常表现为可触及的无痛性肿块、进行性眼球突出、视力下降及眼外肌运动障碍。值得注意的是，约 84% 的病例为结外边缘区淋巴瘤（MALT 型），与慢性炎症（如干燥综合征）或鹦鹉热衣原体感染相关，具有生长缓慢、放疗敏感的特点（表 1）。
表 1 眼眶淋巴瘤组织学亚型分布
淋巴瘤亚型
患者数量
占比
结外边缘区淋巴瘤（MALT）
16
84.2%
弥漫大 B 细胞淋巴瘤
2
10.5%
滤泡性淋巴瘤
1
5.3%
二、影像诊断核心：定位与信号特征的「双重线索」
（一）解剖分布：上外侧象限的「偏好性」
19 例研究显示，59% 的淋巴瘤位于上外侧象限，其次为上内侧象限（26%），而下象限仅占 15%（图 1a）。这种分布与眼眶淋巴组织的解剖特点密切相关 —— 上外侧象限富含泪腺及眼外肌间隙淋巴组织，为肿瘤生长提供了「土壤」。从空间分布看，47% 的病变同时累及锥内与锥外间隙，单纯锥内受累仅占 11%，这与脑膜瘤、海绵状血管瘤等锥内病变形成鲜明对比（图 1b）。
图 1
a该图显示了诊断时淋巴瘤的分布情况。上外侧象限（SUP：上；LAT：外侧）为最常见受累部位，内侧（MED）和下侧（INF）象限受累较少。
b对比增强 CT 冠状位重建图像显示双侧眼眶淋巴瘤：双侧上外侧象限可见两个均匀密度的肿块（圆圈标记）。
典型受累结构：
眼外肌：上直肌（74%）、外直肌（59%）最常受累，表现为肌肉弥漫性增粗但肌腱止点相对完好（图 2a）；
泪腺与眼睑：分别占 47% 和 53%，表现为泪腺肿大或眼睑内均匀软组织肿块（图 2b）；
视神经：仅 2 例接触视神经，极少出现侵犯。
（二）影像信号：CT 与 MRI 的「互补观察」
CT 特征：平扫呈等密度肿块，边界清晰，无钙化或骨侵蚀（即使紧贴骨壁也仅表现为推压而非破坏）；增强后轻至中度均匀强化，延迟期密度可降低（与炎性假瘤的延迟强化鉴别）。
MRI 特征：T1WI 呈等信号，T2WI 呈等或稍高信号（低于黏液性肿瘤），扩散加权成像（DWI）显示表观扩散系数（ADC）值较低（提示细胞密集度高，与海绵状血管瘤等富血供病变区分）。
关键细节：淋巴瘤可广泛接触眼球或推移眼外肌，但极少侵犯眼球壁或肌纤维，这种「温和浸润」的特征是鉴别恶性肿瘤（如转移癌）的重要依据（图 3）。
图 2
a两位不同患者的对比增强 CT 扫描显示眼眶淋巴瘤的典型受累模式。CT 冠状位重建图像显示上直肌、外直肌及泪腺受累，突出显示了主要受累的上外侧象限。
b对比增强 CT 显示眼睑内轻度强化的病变（红色箭头）。
图 3
a对比增强轴位 CT 扫描显示放疗后淋巴瘤完全缓解。边界清晰的肿块（红色星号）主要累及眼睑及外直肌止点。
b诊断后 6 个月的首次复查显示肿瘤完全消失，注意外直肌止点与眼球之间保留的脂肪组织（红色箭头）。
三、鉴别诊断：「空间 + 信号」的四维分析法
面对眼眶肿块，放射科医生需建立「定位（锥内 / 锥外）- 信号（CT 密度 / MRI 信号）- 动态增强 – 临床关联」的分析框架。以下为常见病变的鉴别要点：
（一）锥内病变：脑膜瘤 vs. 胶质瘤 vs. 血管瘤
视神经鞘脑膜瘤
影像特征：管状或梭形肿块，增强后呈「轨道征」（中央视神经无强化，周围肿瘤显著强化），约 50% 伴钙化，可出现「视神经周囊肿」（肿瘤与眼球间脂肪间隙增宽）（图 7a）；
临床提示：中年女性多见，缓慢进展性视力下降。
视神经胶质瘤
影像特征：儿童多见（成人型恶性度高），表现为梭形肿大，T2WI 高信号，增强后轻中度不均匀强化，可向后延伸至颅内（图 7b）；
关联疾病：神经纤维瘤病 1 型（NF1）患者需警惕双侧低级别胶质瘤。
海绵状血管瘤
影像特征：边界清晰的卵圆形肿块，CT 可见微钙化，MRI 动态增强呈「渐进性填充式强化」（从边缘向中心延伸），T2WI 可见低信号纤维分隔（图 7c）；
临床特征：青年女性多见，以无痛性眼球突出为主要表现。
（二）锥内 / 锥外病变：淋巴瘤 vs. 炎性假瘤 vs. 转移瘤
眼眶炎性假瘤
影像特征：无特定好发象限，可累及脂肪间隙（表现为「脂肪浑浊」），T2WI 呈低信号（纤维成分多），增强后延迟强化（与淋巴瘤的早期强化鉴别）（图 8a）；
临床提示：急性发作，伴疼痛、血沉升高，激素治疗有效。
甲状腺眼病
影像特征：双侧对称性眼外肌增厚（以下直肌、内直肌最显著），肌腱止点不受累，锥内脂肪增多导致眼球突出（图 8b）；
实验室检查：甲状腺功能异常，TSH 受体抗体（TRAb）升高。
转移瘤
影像特征：原发癌多为乳腺癌、肺癌或黑色素瘤，表现为不规则肿块，伴骨质破坏（如筛骨眶板虫蚀样改变），T2WI 高信号，增强后不均匀强化（图 8c）；
临床线索：老年患者，短期内快速进展，伴全身其他部位转移灶。
（三）泪腺区病变：淋巴瘤 vs. 上皮性肿瘤
淋巴瘤：多累及泪腺浅叶，呈弥漫性肿大，边界清晰，无钙化；
多形性腺瘤：良性上皮性肿瘤，表现为泪腺窝区圆形肿块，边缘光滑，可伴蛋壳样钙化，增强后不均匀强化；
腺样囊性癌：恶性上皮性肿瘤，呈浸润性生长，破坏泪腺窝骨质，CT 可见点状钙化，MRI 信号不均（图 8d）。
图 4
a非对比 CT 显示淋巴瘤诊断时上外侧象限的均匀密度肿块。治疗后肿瘤大小显著缩小，但残留的圆形区域（圆圈标记）在后续复查中保持稳定。
b治疗后 8 个月的首次对比增强 CT 图像。
c、d每年一次的非对比 CT 复查显示无变化。
图 5
a治疗后 6 个月的首次检查显示治疗反应良好。
b但 12 个月后的第二次检查显示前隔（ps）和球后（rb）区域出现不均匀强化的肿块，符合复发表现。
图 6
a本图总结了成人锥内肿块样病变的主要临床表现（CM）和影像学特征（IF），包括脑膜瘤、视神经胶质瘤、海绵状血管瘤等。
b本图总结了成人锥内 / 锥外肿块样病变的主要临床表现（CM）和影像学特征（IF），包括淋巴瘤、炎性假瘤、甲状腺眼病、转移瘤等。
图 7
a脂肪抑制 T1 加权增强 MRI 显示管状肿块病变，对比剂注射后显著强化。轴位图像中，视神经（蓝色星号）相对于周围的视神经鞘脑膜瘤（红色箭头）呈低信号缺损，形成 “轨道征”。
b轴位 T2 加权 MRI 显示视神经胶质瘤（红色箭头）呈锥内梭形、边界清晰的高信号病变，无颅内延伸，患者有视力下降病史。
c对比增强 CT 显示锥内边界清晰的圆形病变，静脉期 CT 显示均匀延迟强化，符合海绵状血管瘤表现。
d非对比 CT 显示 Erdheim-Chester 病患者的双侧均匀密度病变，典型位于锥内，因病变体积较大导致锥肌明显移位。
图 8
aT2 加权 MRI 显示球后间隙显著低信号病变，并延伸至眶裂（红色箭头），符合炎性假瘤表现。
b非对比 CT 冠状位重建显示甲状腺眼病患者的下直肌增厚（红色星号）及明显的锥内脂肪增多。
c对比增强轴位 CT 显示转移性黑色素瘤的巨大肿块，伴筛骨眶板破坏（红色虚线）及筛窦侵犯，呈不均匀强化。
d非对比轴位 CT 显示泪腺腺癌患者边界不清的肿块，导致眼球向内下方移位，可见微钙化（红色圆圈）。
四、治疗随访：从「有效控制」到「长期监测」
（一）治疗反应评估
放疗为主：I 期 MALT 型淋巴瘤首选放疗（35-40 Gy），95% 患者治疗后 6-12 个月内出现显著反应，表现为肿块完全消失（15%）或缩小超 50%（80%）（图 3、图 4）；
联合化疗：弥漫大 B 细胞淋巴瘤等侵袭性亚型需采用 R-CHOP 方案，晚期患者需全身治疗。
（二）复发监测要点
复发特征：约 10.5% 患者在治疗后 1-3 年复发，表现为原部位或邻近区域的肿块再次出现，增强后强化不均（图 5）；
随访策略：建议治疗后前 2 年每 6-12 个月行 CT/MRI 检查，之后每年 1 次。MRI 因无辐射且软组织分辨率高，更适合长期随访，尤其是监测微小复发灶。
注意事项：放疗可能导致白内障、干眼症等远期毒性，需在报告中提示临床医生关注剂量相关性损伤（如视网膜缺血、视神经萎缩）。
五、实战要点：从「影像特征」到「报告规范」
定位描述：需明确象限（如上外侧）、空间（锥内 / 外）及受累结构（如泪腺、上直肌）；
信号特征：CT 需描述密度均匀性、钙化及骨改变，MRI 需强调 T2 信号强度、扩散受限情况及增强模式；
鉴别提示：结合年龄、临床症状（如疼痛、甲功异常）提出 2-3 种最可能诊断，为活检方向提供参考；
随访建议：对于部分缓解或残留病灶，需明确建议复查周期及重点观察区域。
六、总结：「典型分布 + 温和浸润」的诊断密码
眼眶淋巴瘤的核心影像特征可概括为：上外侧象限优势分布、锥内外联合受累、边界清晰的温和浸润、轻中度均匀强化、DWI 扩散受限。掌握这些特征，结合临床病史与鉴别诊断框架，可显著提高诊断准确性。放射科医生在工作中需特别注意与炎性假瘤、甲状腺眼病及转移瘤的鉴别，避免漏诊或过度治疗。
希望本文能为大家的日常诊断提供帮助，欢迎在评论区分享您的临床案例或疑问！
各位放射科同仁，大家好！我是「影像三人行」的主笔医生。在日常工作中，眼眶病变的影像学诊断一直是颇具挑战性的领域。今天我们将结合一篇经典研究，深入探讨眼眶淋巴瘤的影像特征、鉴别诊断要点及随访策略，希望通过详细的病例分析和影像学对比，为大家提供实用的诊断思路。
一、流行病学与临床特征：不容忽视的「小众肿瘤」
眼眶淋巴瘤虽仅占全身淋巴瘤的 1-2%，却占眼眶肿瘤的 6-8%，且近 20 年发病率翻倍。这类肿瘤以中老年人群为主（50-70 岁多见），女性略多于男性，临床常表现为可触及的无痛性肿块、进行性眼球突出、视力下降及眼外肌运动障碍。值得注意的是，约 84% 的病例为结外边缘区淋巴瘤（MALT 型），与慢性炎症（如干燥综合征）或鹦鹉热衣原体感染相关，具有生长缓慢、放疗敏感的特点（表 1）。
表 1 眼眶淋巴瘤组织学亚型分布
| 淋巴瘤亚型 | 患者数量 | 占比 |
|---|---|---|
|
结外边缘区淋巴瘤（MALT） |
16 |
84.2% |
|
弥漫大 B 细胞淋巴瘤 |
2 |
10.5% |
|
滤泡性淋巴瘤 |
1 |
5.3% |
二、影像诊断核心：定位与信号特征的「双重线索」
（一）解剖分布：上外侧象限的「偏好性」
19 例研究显示，59% 的淋巴瘤位于上外侧象限，其次为上内侧象限（26%），而下象限仅占 15%（图 1a）。这种分布与眼眶淋巴组织的解剖特点密切相关 —— 上外侧象限富含泪腺及眼外肌间隙淋巴组织，为肿瘤生长提供了「土壤」。从空间分布看，47% 的病变同时累及锥内与锥外间隙，单纯锥内受累仅占 11%，这与脑膜瘤、海绵状血管瘤等锥内病变形成鲜明对比（图 1b）。
图 1
a该图显示了诊断时淋巴瘤的分布情况。上外侧象限（SUP：上；LAT：外侧）为最常见受累部位，内侧（MED）和下侧（INF）象限受累较少。
b对比增强 CT 冠状位重建图像显示双侧眼眶淋巴瘤：双侧上外侧象限可见两个均匀密度的肿块（圆圈标记）。
典型受累结构：
眼外肌：上直肌（74%）、外直肌（59%）最常受累，表现为肌肉弥漫性增粗但肌腱止点相对完好（图 2a）；
泪腺与眼睑：分别占 47% 和 53%，表现为泪腺肿大或眼睑内均匀软组织肿块（图 2b）；
视神经：仅 2 例接触视神经，极少出现侵犯。
（二）影像信号：CT 与 MRI 的「互补观察」
CT 特征：平扫呈等密度肿块，边界清晰，无钙化或骨侵蚀（即使紧贴骨壁也仅表现为推压而非破坏）；增强后轻至中度均匀强化，延迟期密度可降低（与炎性假瘤的延迟强化鉴别）。
MRI 特征：T1WI 呈等信号，T2WI 呈等或稍高信号（低于黏液性肿瘤），扩散加权成像（DWI）显示表观扩散系数（ADC）值较低（提示细胞密集度高，与海绵状血管瘤等富血供病变区分）。
关键细节：淋巴瘤可广泛接触眼球或推移眼外肌，但极少侵犯眼球壁或肌纤维，这种「温和浸润」的特征是鉴别恶性肿瘤（如转移癌）的重要依据（图 3）。
图 2
a两位不同患者的对比增强 CT 扫描显示眼眶淋巴瘤的典型受累模式。CT 冠状位重建图像显示上直肌、外直肌及泪腺受累，突出显示了主要受累的上外侧象限。
b对比增强 CT 显示眼睑内轻度强化的病变（红色箭头）。
图 3
a对比增强轴位 CT 扫描显示放疗后淋巴瘤完全缓解。边界清晰的肿块（红色星号）主要累及眼睑及外直肌止点。
b诊断后 6 个月的首次复查显示肿瘤完全消失，注意外直肌止点与眼球之间保留的脂肪组织（红色箭头）。
三、鉴别诊断：「空间 + 信号」的四维分析法
面对眼眶肿块，放射科医生需建立「定位（锥内 / 锥外）- 信号（CT 密度 / MRI 信号）- 动态增强 – 临床关联」的分析框架。以下为常见病变的鉴别要点：
（一）锥内病变：脑膜瘤 vs. 胶质瘤 vs. 血管瘤
视神经鞘脑膜瘤
影像特征：管状或梭形肿块，增强后呈「轨道征」（中央视神经无强化，周围肿瘤显著强化），约 50% 伴钙化，可出现「视神经周囊肿」（肿瘤与眼球间脂肪间隙增宽）（图 7a）；
临床提示：中年女性多见，缓慢进展性视力下降。
视神经胶质瘤
影像特征：儿童多见（成人型恶性度高），表现为梭形肿大，T2WI 高信号，增强后轻中度不均匀强化，可向后延伸至颅内（图 7b）；
关联疾病：神经纤维瘤病 1 型（NF1）患者需警惕双侧低级别胶质瘤。
海绵状血管瘤
影像特征：边界清晰的卵圆形肿块，CT 可见微钙化，MRI 动态增强呈「渐进性填充式强化」（从边缘向中心延伸），T2WI 可见低信号纤维分隔（图 7c）；
临床特征：青年女性多见，以无痛性眼球突出为主要表现。
（二）锥内 / 锥外病变：淋巴瘤 vs. 炎性假瘤 vs. 转移瘤
眼眶炎性假瘤
影像特征：无特定好发象限，可累及脂肪间隙（表现为「脂肪浑浊」），T2WI 呈低信号（纤维成分多），增强后延迟强化（与淋巴瘤的早期强化鉴别）（图 8a）；
临床提示：急性发作，伴疼痛、血沉升高，激素治疗有效。
甲状腺眼病
影像特征：双侧对称性眼外肌增厚（以下直肌、内直肌最显著），肌腱止点不受累，锥内脂肪增多导致眼球突出（图 8b）；
实验室检查：甲状腺功能异常，TSH 受体抗体（TRAb）升高。
转移瘤
影像特征：原发癌多为乳腺癌、肺癌或黑色素瘤，表现为不规则肿块，伴骨质破坏（如筛骨眶板虫蚀样改变），T2WI 高信号，增强后不均匀强化（图 8c）；
临床线索：老年患者，短期内快速进展，伴全身其他部位转移灶。
（三）泪腺区病变：淋巴瘤 vs. 上皮性肿瘤
淋巴瘤：多累及泪腺浅叶，呈弥漫性肿大，边界清晰，无钙化；
多形性腺瘤：良性上皮性肿瘤，表现为泪腺窝区圆形肿块，边缘光滑，可伴蛋壳样钙化，增强后不均匀强化；
腺样囊性癌：恶性上皮性肿瘤，呈浸润性生长，破坏泪腺窝骨质，CT 可见点状钙化，MRI 信号不均（图 8d）。
图 4
a非对比 CT 显示淋巴瘤诊断时上外侧象限的均匀密度肿块。治疗后肿瘤大小显著缩小，但残留的圆形区域（圆圈标记）在后续复查中保持稳定。
b治疗后 8 个月的首次对比增强 CT 图像。
c、d每年一次的非对比 CT 复查显示无变化。
图 5
a治疗后 6 个月的首次检查显示治疗反应良好。
b但 12 个月后的第二次检查显示前隔（ps）和球后（rb）区域出现不均匀强化的肿块，符合复发表现。
图 6
a本图总结了成人锥内肿块样病变的主要临床表现（CM）和影像学特征（IF），包括脑膜瘤、视神经胶质瘤、海绵状血管瘤等。
b本图总结了成人锥内 / 锥外肿块样病变的主要临床表现（CM）和影像学特征（IF），包括淋巴瘤、炎性假瘤、甲状腺眼病、转移瘤等。
图 7
a脂肪抑制 T1 加权增强 MRI 显示管状肿块病变，对比剂注射后显著强化。轴位图像中，视神经（蓝色星号）相对于周围的视神经鞘脑膜瘤（红色箭头）呈低信号缺损，形成 “轨道征”。
b轴位 T2 加权 MRI 显示视神经胶质瘤（红色箭头）呈锥内梭形、边界清晰的高信号病变，无颅内延伸，患者有视力下降病史。
c对比增强 CT 显示锥内边界清晰的圆形病变，静脉期 CT 显示均匀延迟强化，符合海绵状血管瘤表现。
d非对比 CT 显示 Erdheim-Chester 病患者的双侧均匀密度病变，典型位于锥内，因病变体积较大导致锥肌明显移位。
图 8
aT2 加权 MRI 显示球后间隙显著低信号病变，并延伸至眶裂（红色箭头），符合炎性假瘤表现。
b非对比 CT 冠状位重建显示甲状腺眼病患者的下直肌增厚（红色星号）及明显的锥内脂肪增多。
c对比增强轴位 CT 显示转移性黑色素瘤的巨大肿块，伴筛骨眶板破坏（红色虚线）及筛窦侵犯，呈不均匀强化。
d非对比轴位 CT 显示泪腺腺癌患者边界不清的肿块，导致眼球向内下方移位，可见微钙化（红色圆圈）。
四、治疗随访：从「有效控制」到「长期监测」
（一）治疗反应评估
放疗为主：I 期 MALT 型淋巴瘤首选放疗（35-40 Gy），95% 患者治疗后 6-12 个月内出现显著反应，表现为肿块完全消失（15%）或缩小超 50%（80%）（图 3、图 4）；
联合化疗：弥漫大 B 细胞淋巴瘤等侵袭性亚型需采用 R-CHOP 方案，晚期患者需全身治疗。
（二）复发监测要点
复发特征：约 10.5% 患者在治疗后 1-3 年复发，表现为原部位或邻近区域的肿块再次出现，增强后强化不均（图 5）；
随访策略：建议治疗后前 2 年每 6-12 个月行 CT/MRI 检查，之后每年 1 次。MRI 因无辐射且软组织分辨率高，更适合长期随访，尤其是监测微小复发灶。
注意事项：放疗可能导致白内障、干眼症等远期毒性，需在报告中提示临床医生关注剂量相关性损伤（如视网膜缺血、视神经萎缩）。
五、实战要点：从「影像特征」到「报告规范」
定位描述：需明确象限（如上外侧）、空间（锥内 / 外）及受累结构（如泪腺、上直肌）；
信号特征：CT 需描述密度均匀性、钙化及骨改变，MRI 需强调 T2 信号强度、扩散受限情况及增强模式；
鉴别提示：结合年龄、临床症状（如疼痛、甲功异常）提出 2-3 种最可能诊断，为活检方向提供参考；
随访建议：对于部分缓解或残留病灶，需明确建议复查周期及重点观察区域。
六、总结：「典型分布 + 温和浸润」的诊断密码
眼眶淋巴瘤的核心影像特征可概括为：上外侧象限优势分布、锥内外联合受累、边界清晰的温和浸润、轻中度均匀强化、DWI 扩散受限。掌握这些特征，结合临床病史与鉴别诊断框架，可显著提高诊断准确性。放射科医生在工作中需特别注意与炎性假瘤、甲状腺眼病及转移瘤的鉴别，避免漏诊或过度治疗。
希望本文能为大家的日常诊断提供帮助，欢迎在评论区分享您的临床案例或疑问！