慢性肾脏病(CKD)患者常伴随蛋白尿和肌酐升高，而近年研究发现，维生素D在这一领域发挥重要作用。
然而，并非所有患者都适合补充维生素D，合理应用才能最大化获益。
一、维生素D如何帮助降低蛋白尿和肌酐?
1. 抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)，减少蛋白尿
维生素D通过抑制肾素基因表达，减少血管紧张素II的生成，从而降低肾小球内高压，减少蛋白尿。
研究支持：
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VITAL研究(2019) 发现，维生素D补充可使CKD患者的蛋白尿降低约15%-20%(JAMA Network Open)。
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Meta分析(2020) 显示，活性维生素D(如骨化三醇)可使糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率(UAER)下降30%(Kidney International
Reports)。
2. 抗炎和抗纤维化，保护肾功能
维生素D具有抗炎作用，可减少肾脏纤维化，延缓肾功能恶化，从而间接降低血肌酐水平。
研究支持：
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PRIMO试验(2012) 表明，活性维生素D可减缓CKD 3-4期患者的eGFR下降速度(JASN)。
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一项针对CKD患者的观察性研究(2018) 发现，维生素D水平较高的患者，肌酐上升速度较慢(Clinical Journal of the
American Society of Nephrology)。
二、哪些肾病患者适合补充维生素D?
适用人群：
1.CKD 1-4期患者(尤其是合并蛋白尿者)。
2.糖尿病肾病患者(维生素D可改善胰岛素抵抗并减少蛋白尿)。
3.维生素D缺乏者(血25(OH)D <20 ng/mL)。
4.继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者(需使用活性维生素D类似物，如骨化三醇)。
不适用或需谨慎使用的人群：
1.高钙血症或高磷血症患者(维生素D可能加重钙磷代谢紊乱)。
2.CKD 5期(尿毒症)未透析患者(需严格监测血钙、磷及PTH水平)。
3.已有肾结石或钙化倾向的患者(过量维生素D可能促进异位钙化)。
三、如何安全补充维生素D?
1. 普通维生素D(D2/D3)
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适用人群：轻度CKD或维生素D缺乏者。
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推荐剂量：1000-4000 IU/天，根据血25(OH)D水平调整。
2. 活性维生素D(骨化三醇、帕立骨化醇)
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适用人群：CKD 3-5期合并SHPT患者。
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需严格监测血钙、磷及PTH，避免高钙血症。
3. 食物来源
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深海鱼(三文鱼、金枪鱼)、蛋黄、强化牛奶等。
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CKD患者需注意高磷食物(如动物肝脏)的摄入限制。
结论
维生素D在降低蛋白尿、延缓肾功能恶化方面具有潜在益处，但并非所有患者都适合补充。
建议CKD患者在医生指导下检测维生素D水平，个性化制定补充方案，避免盲目使用导致不良后果。
参考文献来源：
